痛風合并高脂血癥怎么用藥

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醫生主講實錄

經過合理的飲食及運動治療一個多月后,血脂水平未達到正常或理想的范圍,應使用降血脂藥物治療,降低膽固醇為主的藥物有膽酸螯合劑和他汀類。以降低三酰甘油為主的藥物有,貝特類和煙酸類,降脂藥的選擇主要取決于脂類異常的類型。

對中重度的單純高低密度脂蛋白膽固醇血癥、三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇正常的患者,首選藥物是他汀類。對于嚴重的高膽固醇血癥,如同時伴有家族性高膽固醇血癥的患者可選擇他汀類和膽酸鰲合劑合用。

對于三酰甘油低于4.5mmol/L的混合型脂類異常患者,可考慮使用他汀類和貝特類,最好是先分別使用這兩類藥物,從中選出作用較好的一種。對單一藥物治療失敗的高危患者,可在嚴密監測安全性的情況下,聯合應用他汀類和貝特類。

對于中度單純高三酰甘油血癥伴低高密度脂蛋白膽固醇患者,首選藥物是貝特類。嚴重高三酰甘油血癥患者也可使用貝特類,但必須嚴密監測血糖控制情況,對糖尿病腎病患者應慎用貝特類藥物,因為該類藥物主要由腎代謝。他汀類主要由膽汁排泄,在糖尿病腎病患者中,使用較為安全。

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