創傷性肺不張怎樣治療

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醫生主講實錄

創傷性肺不張可通過保守治療獲得滿意療效,極少數有支氣管損傷引起,需要手術治療。

第一,鎮痛和去痰,胸部外傷的患者因多發性肋骨骨折致胸部疼痛,尤其在深呼吸和咳嗽時加劇,導致患者低通氣排痰受限,大量的分泌物血凝塊在氣道內淤積,阻塞氣道引起肺不張,因而陣痛和祛痰尤為重要,可采用肋間神經封閉口服鎮痛藥,如曲馬多,同時使用祛痰藥。

第二,痰多時行氣管內吸痰或經氣管切開導管吸痰,即時清除分泌物和血凝塊。

第三,纖維支氣管鏡檢查即可以明確肺部張的原因,又可以徹底清除呼吸道內的分泌物和血凝塊,還可行肺泡灌洗。

第四,肺不張易導致肺部感染,而肺部感染又加重肺不張,使用足量有效的抗生素,可選用第三代頭孢菌素類、左氧氟沙類等抗生素。

第五,如今纖維支氣管鏡檢查證實,肺不張的原因為支氣管損傷所致,應即使剖胸行支氣管重建和肺葉切除術,全肺切除術應盡可能地避免。

第六,肺不張并發急性呼吸窘迫綜合征的比例較高,一旦出現早期急性呼吸窘迫綜合癥征象時,即時應用PEEP,它能使微小肺不張的肺膨脹,阻止功能性殘氣量的減少,一般用PEEP維持24小時左右,必要時通氣支持可延長,以鞏固治療效果,限制輸鹽量及鈉鹽輸入,并使用激素和利尿劑,原則為短程足量,立刻用地塞米松,同時酌情用呋塞米等藥物。

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