創(chuàng)傷性肺不張?jiān)鯓又委?/span>

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醫(yī)生主講實(shí)錄

創(chuàng)傷性肺不張可通過(guò)保守治療獲得滿(mǎn)意療效,極少數(shù)有支氣管損傷引起,需要手術(shù)治療。

第一,鎮(zhèn)痛和去痰,胸部外傷的患者因多發(fā)性肋骨骨折致胸部疼痛,尤其在深呼吸和咳嗽時(shí)加劇,導(dǎo)致患者低通氣排痰受限,大量的分泌物血凝塊在氣道內(nèi)淤積,阻塞氣道引起肺不張,因而陣痛和祛痰尤為重要,可采用肋間神經(jīng)封閉口服鎮(zhèn)痛藥,如曲馬多,同時(shí)使用祛痰藥。

第二,痰多時(shí)行氣管內(nèi)吸痰或經(jīng)氣管切開(kāi)導(dǎo)管吸痰,即時(shí)清除分泌物和血凝塊。

第三,纖維支氣管鏡檢查即可以明確肺部張的原因,又可以徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物和血凝塊,還可行肺泡灌洗。

第四,肺不張易導(dǎo)致肺部感染,而肺部感染又加重肺不張,使用足量有效的抗生素,可選用第三代頭孢菌素類(lèi)、左氧氟沙類(lèi)等抗生素。

第五,如今纖維支氣管鏡檢查證實(shí),肺不張的原因?yàn)橹夤軗p傷所致,應(yīng)即使剖胸行支氣管重建和肺葉切除術(shù),全肺切除術(shù)應(yīng)盡可能地避免。

第六,肺不張并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的比例較高,一旦出現(xiàn)早期急性呼吸窘迫綜合癥征象時(shí),即時(shí)應(yīng)用PEEP,它能使微小肺不張的肺膨脹,阻止功能性殘氣量的減少,一般用PEEP維持24小時(shí)左右,必要時(shí)通氣支持可延長(zhǎng),以鞏固治療效果,限制輸鹽量及鈉鹽輸入,并使用激素和利尿劑,原則為短程足量,立刻用地塞米松,同時(shí)酌情用呋塞米等藥物。

以上內(nèi)容僅供參考

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