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醫生主講實錄

甲減若不及時治愈或久治不愈會引起各種并發癥,而對于這些并發癥的治療可能比治療甲減本身困難的多,所以在早期進行甲減的治療是非常重要的。

①心絞痛:可服用硝酸甘油以及長效制劑,對癥治療甲減心絞痛。老年病人中有嚴重心絞痛而甲減又未糾正,是治療甲減心臟病的難題。因為用甲狀腺素替代療法可加重心絞痛,而治療心絞痛常用的藥又可引起嚴重的竇性心動過緩,加重甲減。

②高血壓:甲減心臟病開始治療階段慎用降壓藥,據報道單用甲狀腺素治療可使1/3病人血壓恢復正常。在甲狀腺功能恢復正常后血壓仍高者,才考慮使用降壓藥治療。

③心力衰竭:在應用甲狀腺素替代治療甲減心臟病的同時加用一些其他制劑如洋地黃。而這些藥品在體內半衰期延長,加之心肌纖維黏液水腫,對此制劑的反應改變,故往往療效不佳又易中毒,需小量慎用。

④心包積液:因甲減心臟病臨床癥狀不多明顯,極少發生心包填塞癥狀,且用甲狀腺素替代治療甲減心臟病后,大多數能吸收消退,故一般不需穿刺抽液。對填塞癥狀明顯,或甲狀腺功能已改善,而心包積液仍多者,可行心包穿刺抽液或做心包切開引流術。

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