肺部繼發感染和結核惡化的區別

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醫生主講實錄

不少的肺結核患者在治療的過程中出現了肺部病灶增多,但是患者沒有結核病中毒癥狀,也沒有感染的征象,血常規的提示白細胞也不增高,普通的細菌培養是陰性,抗酸染色圖片也是陰性,這個時候是肺部繼發感染,還是結核病灶惡化,的確很難判斷,一般認為這個時候可給予一個積極的抗炎治療,抗菌藥物兼顧革蘭陽性和陰性細菌感染。

?如果說兩周的時候復查胸片病灶沒有見到縮小,則考慮為結核病灶進展,給予積極的抗結核治療,并送痰結核分枝桿菌培養及藥敏試驗,我們在選用抗菌藥物的時候應該根據患者的病史,癥狀,體征,影像學表現,實驗室檢查結果,初步考慮是革蘭陽性和陰性細菌感染等等綜合判斷。

?一般來說院外感染病情比較輕的,可給予大環內酯類的藥物和第二代頭孢菌素類的藥物治療,對于重癥的院內感染可應用第三代頭孢菌素類的藥物和氟喹諾酮類藥物,氨基糖苷類藥物來治療,當然了如果說能夠根據細菌學培養及藥敏結果,選用抗菌藥物是最好的。

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