主要是因為冠狀動脈阻力性病變，比如冠狀動脈粥樣硬化，是引起心肌缺血最常見的病因，粥樣硬化使動脈壁的細胞外基質(zhì)和血液成分還有局部的血流動力學(xué)環(huán)境遺傳因素而引起來的一種復(fù)雜結(jié)果，像常見的血壓升高，高血糖，高膽固醇血癥，還有纖維蛋白原的升高以及吸煙，都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，過量進食肥胖或者超重，缺乏體力活動，還有a型性格以及早期的冠心病的家族史，也是發(fā)生冠心病的危險因素。
在這些危險因素的作用，就會造成心肌缺血，另外一種就是血栓的形成，近年來的研究，肯定了冠狀動脈這個急性血管阻塞是導(dǎo)致急性透壁性心肌梗死的主要原因，這些情況就會加重心肌缺血，還有血管炎癥，多種的風(fēng)濕性疾病，也可以累及冠狀動脈發(fā)生冠狀動脈炎，經(jīng)過反復(fù)的活動修復(fù)和激化，造成冠狀動脈狹窄，引起心肌缺血，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病毒性的冠狀動脈炎都是其導(dǎo)致。
還見于慢性心肌缺血的其它因素有冠狀動脈微血管病變，以及冠狀動脈的結(jié)構(gòu)異常，都能導(dǎo)致心肌缺血，還有一種就是在這體液和神經(jīng)作用，冠狀動脈的血管平滑肌反應(yīng)性的異常增加，會出現(xiàn)血管痙攣，尤其是在動脈粥樣硬化的時候，病變廣泛的血管，常常表現(xiàn)為舒張反應(yīng)遲緩，也會加重心肌缺血。
