膜性腎小球腎炎的臨床特點

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醫生主講實錄

膜性腎小球腎炎是成人腎病綜合征的一個常見病因,好發于中老年人,男性多見,絕大多數病因不明,故稱為特發性的膜性小球腎炎。

由系統性的自身免疫性疾病感染、藥物、腫瘤等所致的,稱為繼發性的膜性小球腎炎,約占膜性小球腎炎的三分之一,它起病隱匿,可無前驅的感染癥狀,70%到80%的患者表現為腎病綜合征。

在疾病初期可無高血壓,大多數病人腎功能正常或輕度受損,深靜脈血栓形成發生率高,由于深靜脈血栓形成最為常見,約占10%到40%。腎臟十年的存活率約為65%。

膜性腎小球腎炎的診斷依據腎活檢組織病理診斷,光鏡下膜性腎小球腎炎的特征改變為腎小球毛細血管基底膜彌漫性的增厚。免疫熒光可見免疫球蛋白和補體在毛細血管壁彌漫顆粒樣的沉積,其中以igg強度最高也可有iga和igm沉積;電鏡下可見基底膜上皮下有分散或規則分布的電子致密物沉積造成上皮細胞足突廣泛融合。

膜性腎病有自然緩解傾向,約25%的患者五年內可自然緩解。愈合不良并除給予降壓,抗凝,調脂,利尿等對癥治療外,需給予免疫制劑治療,單用激素療效不佳,激素常與細胞毒性藥物聯合,60%到70%的病例可獲得緩解。

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