腎臟病病人若出現血壓升高,需要盡快控制血壓,應用降壓藥的原則是首先要根據血壓的不同類型來區別對待。如果是容量依賴型、腎素依賴型以及兩者皆具的混合型要有用藥差別。其次應做到給藥的個體化,一般從小劑量開始逐步的加量,達到療效后需長期維持,如果單種藥物不能控制血壓時,應采用聯合用藥,應選用能產生作用相加和協同作用的藥物。
在腎功能正常時,降壓藥宜首選的是血管緊張速轉換酶抑制劑或血管緊張素p2受體拮抗劑,當內生肌酐清除率小于三十毫升每分鐘時,前兩者應慎用,可用鈣離子拮抗劑等。
?血壓應降到多少才算達標?對于一般的高血壓病人,血壓應控制在140/90毫米汞柱,甚至可以更低,但是有的腎病的高血壓病人就需要根據尿蛋白的量來調節血壓控制水平,尿蛋白每日小于等于一克,血壓應降至130/80毫米汞柱,如果尿蛋白每日大于一克,目標血壓因為125/75毫米汞柱。