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醫(yī)生主講實(shí)錄

哮喘吸入劑包括糖皮質(zhì)激素類和β2受體激動(dòng)劑類。糖皮質(zhì)激素是目前運(yùn)用最有效的抗炎藥,吸入型糖皮質(zhì)激素是長期控制哮喘的首選藥物,其優(yōu)點(diǎn)是通過吸入藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少,但通常需要長期規(guī)范吸入才能起到預(yù)防作用。在哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)先吸入β2受體激動(dòng)劑,隨后吸入糖皮質(zhì)激素,對(duì)于季節(jié)性哮喘發(fā)作,可在預(yù)計(jì)發(fā)作前兩到四周開始持續(xù)、規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素。

目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松三種,β2受體激動(dòng)劑是目前臨床上運(yùn)用最為廣泛的支氣管舒張劑,尤其是器物吸入廣泛用于哮喘急性發(fā)作的治療。短效β2受體激動(dòng)劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林吸入給藥,包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液,可直接作用于支氣管平滑肌,去平喘作用快,通常數(shù)分鐘內(nèi)起效,療效可維持四到六個(gè)小時(shí),是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,也可作為運(yùn)動(dòng)型哮喘的預(yù)防用藥。

長效β2受體激動(dòng)劑作用強(qiáng)而持久,每次用藥可達(dá)十到十二個(gè)小時(shí),與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用,可減少后者的用量,具有協(xié)同作用,還不易產(chǎn)生耐藥,對(duì)心血管的副作用極少,多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。有沙美特羅、福莫特羅吸入劑,吸入三十分鐘后起效,維持作用時(shí)間八到十二個(gè)小時(shí),目前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘,聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘的作用。

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