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醫(yī)生主講實錄

急性出血壞死型胰腺炎病情嚴(yán)重兇險,發(fā)展迅速,并發(fā)癥多,雖經(jīng)積極治療至少需要數(shù)周后逐漸恢復(fù),目前病死率與國內(nèi)報告為30.2%到39.3%,國外報告為20%到60%,少數(shù)病例可發(fā)生猝死,壞死性胰腺炎癥占急性胰腺炎的10%到20%。

胰腺病理改變嚴(yán)重腫大變硬,腺泡及脂肪壞死,血管出血壞死,脂肪壞死可累及周圍組織如腸系膜和后腹膜,正常的感染后可形成膿腫和瘺管。組織壞死的同時可產(chǎn)生大量血管活性物質(zhì)如多肽,組織胺,前列腺素,內(nèi)毒素等。

壞死型胰腺炎臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛,惡心,嘔吐及中毒病癥,有明顯的腹膜刺激癥狀,血性腹水,麻痹性腸梗阻,臍周或兩側(cè)腰部有藍色瘀斑。早期常出現(xiàn)中央臟器功能衰竭、休克、呼吸困難,少尿,精神錯亂,后期可出現(xiàn)消化道出血,腹腔出現(xiàn)重癥感染等等,ct掃描可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,有密度減低區(qū),胰周有積液,ct增強掃描可確定胰腺壞死和壞死范圍。

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