兒童感染性休克的血管活性藥物治療

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醫(yī)生主講實錄

在感染性休克液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上,如果休克難以糾正,血壓仍低或仍有明顯灌注不良表現(xiàn)者可考慮使用血管活性藥物以提高血壓,改善臟器灌流。常用的藥物:

首先是多巴胺,以五到十微克每公斤體重每分鐘持續(xù)靜脈泵注,根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整劑量,最大不宜超過二十微克每公斤體重每分鐘。

第二,是腎上腺素,也可以持續(xù)靜脈泵注,冷休克會有多巴胺抵抗時首選,去甲腎上腺素也是持續(xù)靜脈泵注,暖休克或多巴胺抵抗時首選,對兒茶酚胺反應(yīng)的個體差異很大,用藥要注意個體化原則。如果有α受體敏感性下降出現(xiàn)對去甲腎上腺素抵抗,有條件者可用血管緊張素或精氨酸血管加壓素,其他還包括莨菪堿類藥物主要有阿托品和山莨菪堿。

另外,正性肌力藥物是在伴有心功能障礙、療效不佳時可用,常用多巴酚丁胺持續(xù)靜脈泵注,根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

此外,還有硝普納,對于心功能障礙嚴(yán)重,而且有存在高外周阻力的患兒,在液體復(fù)蘇及正性肌力藥物基礎(chǔ)上可使用半衰期短的血管擴(kuò)張劑。

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