如何治療膜性腎小球腎炎

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醫(yī)生主講實錄

膜性小球腎炎的自發(fā)病程較長,約三分之一的患者可能存在病情自發(fā)緩解,約三分之一的患者可能出現(xiàn)腎功能惡化,因此,選擇何種的治療方式和什么時候治療、選擇治療時機也是非常重要的。

一般,我們建議尿蛋白小于3.5g/d的患者,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,以ACEI為基本用藥,如貝那普利,可用的20~30mg/d,同時接受合理的生活指導(dǎo),定期復(fù)查。

尿蛋白在3.5g~6g/d,且腎功能正常的患者,除使用ACEI類的藥物處理以外,應(yīng)有腎臟??漆t(yī)生對其密切觀察六個月。病情無好轉(zhuǎn)的患者,應(yīng)接受免疫制劑的治療。

尿蛋白大于克6g/d,以及尿蛋白在3.5g~6g/d、但生命綜合征癥狀突出和腎功能不全的患者,應(yīng)立即接受免疫制劑治療,首選激素聯(lián)合CTX治療,效果不佳的患者,可用小劑量的馬蹄麥考酚酸酯或者是環(huán)孢素治療,后兩種藥物治療應(yīng)維持在半年以上。

對于血肌酐大于352μmol/L,或已有慢性的腎彌漫性的腎小球硬化、廣泛間質(zhì)性的纖維化患者,不應(yīng)接受上述治療。一般來說,膜性腎小球腎炎單用激素一般是無效的,一般選擇激素聯(lián)合免疫制劑治療。

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