急性心肌梗死的臨床病癥

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醫生主講實錄

一,疼痛是最先出現的癥狀。疼痛部位和性質與心絞痛相同,程度較重,持續時間較長,可達數小時或數天,休息和含用硝酸甘油片不能緩解。

二,全身癥狀有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等,系由壞死物質吸收引起。

三,胃腸道癥狀。疼痛劇烈時,常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死組織刺激以及心排出量降低、組織灌注不足等有關。

四,心律失常。見于75%至95%的病人,多發生在起病一至二周內,以24小時內為多見。以室心律失常最多,室早發為頻發,成對出現或偶正室性心動過速,多元性或落在前一心搏的易損期,常為室顫先兆。

五,低血壓和休克。收縮壓低于10.6千帕,80毫米汞柱,尿量每小時少于二十毫升即為休克。多在起病后數小時至一周內發生。約20%的病人發生休克,休克常由于低血容量,亦可由于心肌廣泛壞死40%以上,心排出量急劇下降所致。

六,心力衰竭。主要是急性左心衰竭,可在疾病最初幾天內發生,或在疼痛休克好轉階段出現,為梗死后心臟收縮率顯著減弱或不協調所致,發生率為32%至48%。

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