冠脈造影確認冠心病后如何治療

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醫生主講實錄

冠脈造影確認冠心病后應立即開始藥物治療,主要包括:

一、抗血小板、抗凝、調脂藥,從發病機制方面著手,達到減慢或減輕粥樣硬化發生和穩定斑塊的作用,最終使心肌氧供增加。

二、硝酸酯類藥物具有擴張靜脈舒張動脈的作用,可以減輕心臟的前后負荷,降低心肌耗氧量,同時使心肌血液重新分配,有利于缺血區的心肌灌注。

三、β受體阻滯藥,可以減慢心率,減弱心肌的收縮力及速度,降低血壓,達到明顯的減少心肌耗氧量作用,同時還可以增加缺血區的血液供應,改善心肌代謝,抑制血小板功能。

四、鈣拮抗藥,減少鈣的內流,抑制鈣通過心肌和平滑肌膜,從而降低心肌耗氧量,提高心肌效率,減輕心室負荷,直接對缺血區的心肌起保護作用。

如果冠脈造影示冠狀動脈狹窄非常嚴重,單純的藥物治療效果差,則需要進行冠脈介入治療,即冠狀動脈支架植入術,其應用金屬支架支撐于病變的冠狀動脈內壁,使狹窄或塌陷的血管壁向外擴張的技術,支架植入后可擴張管腔,封閉分離夾層,使損傷內膜愈合減少皮下膠原組織的暴露,減輕血流聚集使冠脈血流通暢,可以明顯的改善癥狀。當然如果血管彌漫性的病變或多支血管病變,不適于植入支架,則可以選擇冠狀動脈旁路移植術,即冠脈搭橋術通過將移植血管繞過冠狀動脈狹窄部位與其近端吻合可以達到立即恢復和增加缺血區的血流量,以降低心絞痛的發生,緩解癥狀能夠提高心臟供能,提高生活質量。

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