腸手術后腸梗阻

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醫生主講實錄

臨床上當患者進行腸手術后發生腸道梗阻,多是黏連性腸梗阻。是臨床上較為常見的一種腸梗阻類型,是指腸管黏黏連或者腹腔內年連所致的腸道梗阻。其發生率約占各類腸梗阻的20%到40%。臨床上一般分為先天性和后天性兩種,以后天黏連性腸梗阻最多見,多是由于腹腔內手術炎癥、創傷、出血、異物等因素引起。一般以手術后所致的黏連性腸梗阻最為多見。

急性黏連性腸道梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現。患者多有腹腔手術史、創傷或感染的病史。以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發作者,多為廣泛黏連引起的腸道梗阻。如果患者長期無癥狀突然出現急性腸梗阻的癥狀,并且腹痛較重,甚至出現腹壁局部的壓痛、腹壁緊張者,則應考慮是腸黏連引起的較大性腸梗阻的可能,及時正確治療腹腔炎癥對防止腸道黏連的發生具有重要的意義。

需要特別注意的是,腹腔手術止血不徹底而形成的血腫,長期暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜層、手套尚未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔,都是促成腸道黏連的醫源性因素,應予以有效防止。

臨床上黏連性腸梗阻的治療,重要的是要區別是單純性的還是絞窄性的,是完全性的還是不完全性的。因為手術治療并不能徹底消除黏連,相反術后還可能形成新的黏連。對于單純性腸梗阻或不完全性腸梗阻,特別是廣泛性黏連者一般選用非手術治療。黏連性腸梗阻如果非手術治療不見好轉甚至病情加重或懷疑為絞窄性腸梗阻時,手術需及早進行以免發生腸道壞死。

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