做完腸梗阻手術

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醫生主講實錄

臨床上,腸道梗阻患者行手術治療后一定要特別注意,無論是近期還是遠期,都有可能形成腸梗阻再次復發的可能。這里所說復發的腸梗阻是指粘連性腸梗阻,它是臨床上比較常見的一種腸梗阻類型,是指腸道粘連和腹腔內粘連帶所致的一種腸梗阻。

其發生率約占各類腸梗阻的20%到40%,一般可分為先天性和后天性兩種。先天性比較少見,可能是由于發育異常或者胎糞性腹膜炎所致。

后天性比較多見,常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等因素引起,臨床上以手術后所致的粘連行腸梗阻最多見。急性粘連性腸梗阻,主要是小腸機械性腸梗阻的表現,患者多有腹腔手術史、創傷或感染的病史。長期無癥狀突然出現急性梗阻的癥狀,腹痛比較明顯,甚至出現腹壁局部明顯的壓痛。

腹壁緊張者則應考慮是腸粘連帶引起較大性腸梗阻的可能,及時正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發生有重要意義。還要特別注意的是,腹腔手術止血不徹底而形成的血腫,腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜層,手套尚未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔,都是促成腸道粘連的一元性因素,應予以防止。

治療粘連性性腸梗阻,重要的是區別是單純性的還是狡窄性的,是完全性的還是不完全性的,因為手術治療并不能徹底的消除粘連,相反的,術后還可能形成新的粘連,所以對于單純性腸梗阻不完全性腸梗阻,特別是廣泛性粘連的腸梗阻患者,一般選用非手術治療。但是,手術治療期間一定要密切觀察患者的病情,如果粘連性腸梗阻經非手術治療無效,甚至病情加重時或者懷疑有狡窄腸梗阻發生的可能時,要及時手術治療切除腸道梗阻,以免發生腸壞死。

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