胸部骨折多是肋骨骨折,暴力直接作用于肋骨可使肋骨向內彎曲折斷,前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。肋骨骨折的處理原則是鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。
鎮痛的方法有很多,可酌情使用腸內或腸外給藥的鎮痛劑和鎮靜劑,或使用病人自控止痛裝置、肋間神經阻滯,甚至硬膜外置管鎮痛。鼓勵病人咳嗽排痰,早期下床活動,減少呼吸系統并發癥。
1,閉合性單處肋骨骨折,骨折兩段端因上下完整的肋骨和肋間肌支撐,較少有錯位、活動和重疊,多能自行愈合。
2,閉合性多根多處肋骨骨折,胸壁軟化范圍大,反常呼吸活動明顯的連枷胸病人需在傷側胸部放置牽引支架,在體表用毛巾鉗或導入不銹鋼絲,抓持住游離段肋骨,并固定在牽引支架上,消除胸壁反常呼吸活動。
3,開放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創,用不銹鋼絲固定肋骨斷端,如胸膜已穿破,尚需做胸膜腔引流術,手術后應用抗生素預防感染。