狼瘡性腎炎腎上腺皮質激素治療

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醫生主講實錄

腎上腺皮質激素可以抑制抗體的產生,加強抗體的分解,改變抗原與抗體的比例,使之不易形成免疫復合物并可以抑制T淋巴細胞的功能,還有非特異抗炎作用。

治療狼瘡性腎炎時,腎上腺皮質激素的用量應該根據腎臟病理學分型而定。

一,對于無狼瘡性腎炎臨床表現,尿檢查正常至輕度異常者,腎活檢呈123性病變者,可以密切追蹤病情變化,無需免疫抑制劑治療,有腎外狼瘡活動表現者,可以使用小劑量的糖皮質激素一般是二十至四十毫克每天,對于此型病人應該密切追蹤以早期發現活動病變出現,及時改變治療方案。

二,活動性狼瘡伴有腎炎綜合征,出現蛋白尿、血尿、紅細胞管型、血壓升高或者是伴有腎功能損害,病理改變成四型,嚴重的三型或者是五型加三型或者是五型加六型者,中小量的激素不足以控制病情,需要將潑尼松量加大至四十到六十毫克每天,同時合用細胞毒類藥物如環磷酰胺或者是硫唑嘌呤等,以控制病情發展。

三,活動性狼瘡腎炎伴有腎功能進行性惡化者,應該選用甲潑尼龍沖擊治療,每天一克連用三天,建議口服潑尼松六十毫克每天,病情穩定后緩慢撤藥,同時合用環磷酰胺或者是硫唑嘌呤治療,如甲潑尼龍沖擊治療仍不能控制病情,可以試用血漿置換環孢素a等治療。

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