惡性小動脈性腎硬化是指惡性高血壓,血壓持續性明顯升高,一般輸張壓超過120毫米汞柱引起的腎內小動脈彌漫性病變,臨床上表現為腎功能急劇惡化,導致本病的基礎病中約有40%為原發性高血壓,15%為慢性腎炎繼發的高血壓,其余為多發性結節性動脈炎,放射性腎炎,先天性腎臟病,庫欣綜合征等。
腎損害的表現是惡性高血壓的一個重要組成部分,因而其臨床表現與惡性高血壓的癥狀相同,急驟發展的高血壓,舒張壓常大于120毫米汞柱,頭痛,頭暈,為其首發和突出的癥狀,同時可伴有惡心,嘔吐,氣促,心慌等癥狀,嚴重者可以發生高血壓腦病,如視力異常,反映遲鈍,昏迷,抽搐,甚至是腦出血,此外可見顏面水腫和左心衰竭的表現。
眼底檢查可有視盤水腫,眼底血狀滲出以及出血等表現,腎功能急劇惡化迅速發展至腎功能衰竭,實驗室檢查急性發展的蛋白尿或者是原來的蛋白尿迅速加重,肉眼血尿或者是鏡下血尿,可有紅細胞管型,少量的透明管型,顆粒管型和白細胞,在疾病的起始階段腎功能可以正常,但是隨之急劇惡化,血肌酐,尿素氮迅速增高,進入腎功能衰竭階段,血沉增快,約三分之二的患者腦積液的壓力升高和腦積液內蛋白增加。