心腦血管疾病患者移植前做何準備

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醫生主講實錄

由于心血管疾病是腎移植后首要的死亡原因之一。

有心肌梗死或者是心絞痛病史的患者應該考慮做進一步的評價。有許多非介入性心臟檢查可用于篩查高危病人,包括平板運動試驗、24小時動態心電圖、素心肌顯像和超聲心動圖等。

某些病人例如不穩定性心絞痛的病人必須要做冠脈造影,以便對缺血性心肌病進行臨床評價和治療。冠脈病變嚴重的患者移植前應該做血管重建,包括搭橋手術、球囊擴張、放置支架等,臨床資料表明成功進行血管重建的無癥狀病人可以做腎移植手術。

可逆性的心肌功能不全應加以治療,許多輕中度心功能不全病人,腎移植后由于移植腎的正常利尿作用,心輸出量反而會有所改善,有嚴重的不可逆的心衰,除非同時考慮心臟移植,否則是不能夠進行腎臟移植手術的。

腎移植后腦血管粥樣硬化發生率會大大增加,移植后發生腦血管病的危險因素,包括移植前有腦血管病史、年齡、吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥等,因此對既往有腦血管病史和伴有多種危險因素的病人,在腎移植手術之前,應該對危險因素加以很好的控制。

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