臨界高血壓病是一個(gè)新的概念，臨界高血壓病指的就是血壓在130-140mmHg收縮壓，低壓在85-90mmHg，我們稱之為叫臨界高血壓。因?yàn)樗透哐獕翰。秃芙咏耍信R界高血壓病。臨界高血壓病，在美國(guó)2019年高血壓病指南中，已經(jīng)把它歸納為高血壓病，所以如果從美國(guó)，這樣一個(gè)指南的概念來(lái)指導(dǎo)的話，他就屬于高血壓病。但中國(guó)并沒(méi)有完全的借鑒美國(guó)，對(duì)高血壓病這樣一個(gè)概念的理解。大家想象一下，如果高血壓病的診斷降低10mmHg，中國(guó)又會(huì)增加，將近2個(gè)億的高血壓病人群，中國(guó)有將近2億人，再增加2億，變成4億高血壓病人群，所以這是一個(gè)概念性的改變，但是能夠帶來(lái)一個(gè)意義上的改變。美國(guó)為什么要把130到85，這樣水平的血壓，就定義為高血壓病呢，一定也認(rèn)識(shí)到，這一部分人群是有風(fēng)險(xiǎn)的。我們反復(fù)講高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)，就是要讓大家理解到，高血壓病不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，它是引起其他疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。所以高血壓病治療的一個(gè)概念，一定不是單純就是把血壓控制住，而是對(duì)于高血壓病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，整體來(lái)講的一個(gè)控制，帶來(lái)心血管相關(guān)疾病，發(fā)生率的下降，這是我們對(duì)于高血壓病的一個(gè)認(rèn)識(shí)。高血壓病其實(shí)我們知道，治療起來(lái)也不復(fù)雜，監(jiān)測(cè)起來(lái)也很容易，但是要改變整個(gè)一個(gè)人群的，高血壓病帶來(lái)的危害的水平，那是很重要的。中國(guó)是心血管病相關(guān)的大國(guó)，中國(guó)每年心血管相關(guān)的死亡，占到全部死亡中排第一位，超過(guò)腫瘤超過(guò)其他任何感染性疾病，所以心血管疾病非常重要。而其中心血管疾病的，第一大危險(xiǎn)因素就是高血壓，可見高血壓病，這個(gè)疾病的管理，對(duì)于整個(gè)民族，我們?nèi)祟惖倪@種健康，都是非常有意義的。所以如果認(rèn)識(shí)到這么大的，一個(gè)宏觀概念來(lái)講，所以我們對(duì)高血壓病的管理要更嚴(yán)格，所以如果您是臨界高血壓病，如果您的血壓水平一直在90mmHg徘徊，高壓在140mmHg這樣的水平波動(dòng)，那你要特別小心了。從目前中國(guó)指南來(lái)講，對(duì)于這個(gè)級(jí)別的血壓，我們不太推薦去藥物干預(yù)治療，而是生活方式的干預(yù)。再次給大家強(qiáng)調(diào)，生活方式的干預(yù)，包括您生活的習(xí)慣，您要有充足的睡眠，您要保持適度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式我們剛才也提到了，要有合理的有氧運(yùn)動(dòng)，要注意高血壓病預(yù)防的一個(gè)管理，你要避免過(guò)勞，情緒要穩(wěn)定，不要熬夜，不要抽煙飲酒，這些不良的生活習(xí)慣的一個(gè)改善。還有很重要一點(diǎn)，要低鹽低脂飲食，低鹽飲食很重要，咱們中國(guó)北方人，要比南方人的高血壓患病率高，原因就是跟飲食結(jié)構(gòu)是有直接相關(guān)性的，這個(gè)是已經(jīng)經(jīng)過(guò)，流行病學(xué)調(diào)查明確的。尤其是東三省，高血壓患病率和心血管病的患病率，都是中國(guó)排在前幾位的。而相對(duì)來(lái)講，像四川、像云南這些地方的，高血壓病患病率相對(duì)偏低的，就是因?yàn)楸狈絽^(qū)寒冷，大家活動(dòng)又少，同時(shí)又吃的偏咸，吃的油膩的偏多，都增加了高血壓病的發(fā)生率和發(fā)病率。所以從這一點(diǎn)來(lái)講，我們對(duì)于臨界高血壓病，要通過(guò)生活方式的干預(yù)來(lái)管理。中國(guó)平均一個(gè)人，鹽的攝入量是13g，我們高血壓病管理指南推薦，大家一天鹽攝入量不要超過(guò)6g，就是你要如果能減一半的鹽，相當(dāng)于吃一片降壓藥物帶來(lái)的效果，所以我們要控制鹽的一個(gè)攝入，這點(diǎn)特別要強(qiáng)調(diào)一下。

降壓治療的方案不合理，怎么造成難治性高血壓。其實(shí)我們知道難治性高血壓，它有幾個(gè)方面的原因，一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是他的假性的難治，還有一些人是他的食物藥物，所產(chǎn)生了血壓的明顯的增高，它或者是影響了降壓藥物的效果，或者是導(dǎo)致血壓的增高，或引起血壓難控制，還有一些人他是由于一些，繼發(fā)性的因素導(dǎo)致了血壓增高，從而使得血壓難以控制，所以在高血壓的，特別是頑固性高血壓的。治療的過(guò)程當(dāng)中，我們通過(guò)調(diào)整生活方式，作為治療高血壓的基礎(chǔ)，在這個(gè)基礎(chǔ)上選擇合理的藥物，就是非常非常重要的，現(xiàn)在我們通常會(huì)選用三種藥物，來(lái)治療頑固性高血壓的病人，一種就是鈣離子拮抗劑，一種就是有一些患者知道的，ACEI或者是ARB類的藥物，這兩類藥物我們?cè)谂R床上，通常是只選擇一種，第三個(gè)藥物就是選擇利尿劑，所以這三個(gè)藥物組合起來(lái)，能夠把大多數(shù)病人的血壓控制好，但是在臨床上我們也發(fā)現(xiàn)了，有些病人他可能，盡管他吃了很多的降壓藥物，但是在降壓藥物里邊，他沒(méi)有包含利尿劑，這些病人實(shí)際上，他的血壓得不到控制，可能是由于他藥物使用，比如說(shuō)沒(méi)有包含利尿劑所導(dǎo)致的，這種血壓它也不是一個(gè)嚴(yán)格意義上的難治性高血壓。