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• 顱腦外傷的意識狀態和體征

  我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關系。我們進行日常的活動都跟它有關系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態咱們分了，這是我們神經外科很關注的一個狀態。就是這個意識狀態還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發現一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發生了，它把腦組織推過去、把神經壓了，所以出現瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現腦疝了。就要爭分奪秒地給他進行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因為損傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發現病人的呼吸就不規律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續給他進行搶救，趕緊早點手術，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環通路上，腦脊液循環一下就會出現急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現在突然病人情況加深了，要馬上復查CT。因為現在跟我們當年上學的時候不一樣了，我學習那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影。現在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

  

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  黃輝 主任醫師首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

  2019-10-18 2968次

• 聽力障礙導致的聲音嘶啞

  聲音嘶啞跟聽覺有什么關系呢，臨床有一部分病人，他的聲音嘶啞，是因為他的聽力障礙，聽力障礙以后，他聽不清別人說的是什么，那么他反射性的，不自主的就提高了自己的音量，講話的時候這種大音量的講話，對聲帶是有一些損害的，所以說這就是我們臨床上常說，聽覺反饋對我們的聲音，是有一定的主導作用，常見一些老人聽力不好，講話的時候就跟打架，跟喊一樣，長期的這樣，這種過度用嗓，對聲帶會造成聲帶的水腫、充血，造成炎癥，進而造成聲音的嘶啞，這樣的病人提高他的聽力的反饋的水平，治療他的失聰，對他的聲音的保護，對嗓音疾病的治療，也是有很大幫助的。

  

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  李革臨 副主任醫師首都醫科大學附屬北京友誼醫院

  2018-08-27 2922次

• 顱腦外傷意識障礙
  顱腦外傷之后出現意識障礙這個是一個非常常見的臨床表現，它主要有這么幾點的原因：第一點就是神經功能的紊亂，因為在受到外傷之后大腦的神經組織受到了破壞，這種就會產生一種紊亂的情況，因此我們要做的就是先休息，并不急于進行對他喚醒。第二個條件就是有可能會造成組織間的水腫，這種水腫如果嚴重也會造成昏迷，因此對于腦外傷患者一定要根據具體的情況，受傷的機制，間斷的應用一些脫水類的藥物，這樣可以明顯地消除腦水腫，目前脫水的藥物主要是甘露醇，如果腎功能不好我們可以配合呋塞米，還有甘油果糖，這樣進行脫水治療。在一個就是外傷意識障礙來講，如果輕，一般一個周就可以蘇醒，如果重，有可能一個月甚至三個月以后才能蘇醒，對于這種情況來講的話我們做一些其他的必要的支持治療也是非常有用的，包括向預防肺部的感染，預防下肢靜脈血栓，褥瘡等等這些為清醒創造一個良好的條件，這樣能夠加速他的康復。
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  高亦深 主治醫師威海市中心醫院

  2018-11-05 3309次

• 腦血管疾病導致的意識障礙特點
  腦缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗塞、高血壓腦病等都可以導致意識障礙，特點為突然發生，常在數分鐘到數小時，尤其是腦干出血，梗死可以迅速出現昏迷，伴有嘔吐，有時可以出現，多有高血壓，糖尿病的高危因素。神經系統查體可以發現偏癱、病理癥等神經定位的體征，昏迷患者癱瘓側肢體肌張力低，對疼痛刺激沒有反應，肢體墜落試驗陽性。如果發現兩側瞳孔不等大常提示腦疝的可能，腦CT檢查是診斷腦血管疾病昏迷的首要檢查，腦出血患者可以發現腦內血腫，但腦梗死患者24小時內腦CT可以沒有陽性表現。
  語音時長 1:10”
  張靜靜 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-11 2329次

• 顱腦外傷意識障礙怎么回事
  顱腦外傷可以引起意識障礙，顱腦外傷包括腦震蕩腦挫傷和顱內出血腦震蕩，會有短暫的意識障礙，可以表現為意識昏迷或者意識恍惚，一般持續時間不超過半個小時，而腦挫傷一般昏迷時間比較長，嚴重的甚至可以長期昏迷，顱內出血主要是表現為意識程度逐漸變差，從原來的清醒逐漸變的昏迷。
  趙文禮 副主任醫師濰坊市第二人民醫院

  2018-11-20 2003次

• 什么是意識障礙呢
  病情分析：意識障礙指的是患者對外界刺激失去了正常的反應，可以分為嗜睡、昏睡、昏迷、譫妄等多種表現。原因很多，腦血管病、腦腫瘤、電解質紊亂等都可以出現。意見建議：建議患者一定盡快就診，及時完善電解質、血糖、顱腦CT、肝功能、腎功能等多方面的檢查明確診斷，積極的進行病因治療。
  張輝 主治醫師濰坊市人民醫院

  2020-06-23 1804次

• 顱腦外傷致意識障礙的分類
  一種是嗜睡，患者陷入一種持續的睡眠狀態，患者被喚醒后也能回答問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。另一種是意識模糊，是一種叫嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態，但意識的清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間地點人物的定向能力發生不同程度的障礙。第三種是昏睡，是接近于人事不省的意識狀態，患者處
  伊志強 主任醫師北京大學第一醫院

  2022-04-08 647次

• 導致意識障礙的心律失常
  導致意識障礙的心律失常為心室顫動，意識障礙是中樞神經系統受損的結果，其病因除中樞神經系統本身的疾病外，全身性原因包括代謝性腦病和缺血，缺氧性腦病。而心室顫動是嚴重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替，血流動力學的影響，相當于心室停搏，心室顫動是臨終前的一種致命
  齊欣 主任醫師北京醫院

  2022-01-24 78次