?（一）脊柱腫瘤的外科治療原則
首先應(yīng)該明確診斷、做出初步分期。雖然當前手術(shù)治療仍是脊柱原發(fā)腫瘤的主要治療方式，但術(shù)前應(yīng)在脊柱腫瘤外科主導(dǎo)下、多學科協(xié)作決定治療方案：介入科實施栓塞或主動脈球囊，減少術(shù)中出血；血管外科協(xié)助游離血管顯露腫瘤，甚至血管搭橋（主動脈、椎動脈等）；麻醉科控制降壓、減少術(shù)中出血，監(jiān)測神經(jīng)電生理；腫瘤切除后，成形科協(xié)助轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣減小空腔、關(guān)閉切口；重癥監(jiān)護病房加強術(shù)后管理、支持；腫瘤內(nèi)科決定藥物治療的方案和時機；放療科決定放療的方式與時機。
Enneking分期可很好的指導(dǎo)四肢腫瘤的治療。四肢原發(fā)惡性骨腫瘤中常見骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤，多為高度惡性，早期轉(zhuǎn)移多；而脊柱腫瘤中常見的是脊索瘤、骨巨細胞瘤，多為低度惡性或交界性，易于局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移相對少見。
脊柱腫瘤多數(shù)對化療無效。手術(shù)治療多數(shù)是經(jīng)瘤手術(shù)，也有保留神經(jīng)功能的反復(fù)減瘤手術(shù)。手術(shù)邊緣無瘤往往比保留神經(jīng)功能、保持脊柱穩(wěn)定性更為重要。
1.硬膜囊與脊髓脊柱腫瘤侵入椎管內(nèi)時，行邊緣性切除（保留硬膜囊）或廣泛性切除（切除受累硬膜囊）。
2.神經(jīng)根相比之下，C1－4、T2-12的神經(jīng)根功能不太重要，可以切斷。例如在TES手術(shù)中需常規(guī)切斷病變節(jié)段相應(yīng)的一對胸椎神經(jīng)根。C5－T1、L3-S2神經(jīng)根切斷會帶來明顯的神經(jīng)功能損害，需慎重。如擬廣泛切除，必要時也需切斷。
