脊柱腫瘤治療規(guī)范

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醫(yī)生主講實錄

?(一)脊柱腫瘤的外科治療原則

首先應(yīng)該明確診斷、做出初步分期。雖然當前手術(shù)治療仍是脊柱原發(fā)腫瘤的主要治療方式,但術(shù)前應(yīng)在脊柱腫瘤外科主導(dǎo)下、多學科協(xié)作決定治療方案:介入科實施栓塞或主動脈球囊,減少術(shù)中出血;血管外科協(xié)助游離血管顯露腫瘤,甚至血管搭橋(主動脈、椎動脈等);麻醉科控制降壓、減少術(shù)中出血,監(jiān)測神經(jīng)電生理;腫瘤切除后,成形科協(xié)助轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣減小空腔、關(guān)閉切口;重癥監(jiān)護病房加強術(shù)后管理、支持;腫瘤內(nèi)科決定藥物治療的方案和時機;放療科決定放療的方式與時機。

Enneking分期可很好的指導(dǎo)四肢腫瘤的治療。四肢原發(fā)惡性骨腫瘤中常見骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤,多為高度惡性,早期轉(zhuǎn)移多;而脊柱腫瘤中常見的是脊索瘤、骨巨細胞瘤,多為低度惡性或交界性,易于局部復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移相對少見。

脊柱腫瘤多數(shù)對化療無效。手術(shù)治療多數(shù)是經(jīng)瘤手術(shù),也有保留神經(jīng)功能的反復(fù)減瘤手術(shù)。手術(shù)邊緣無瘤往往比保留神經(jīng)功能、保持脊柱穩(wěn)定性更為重要。

1.硬膜囊與脊髓脊柱腫瘤侵入椎管內(nèi)時,行邊緣性切除(保留硬膜囊)或廣泛性切除(切除受累硬膜囊)。

2.神經(jīng)根相比之下,C1-4、T2-12的神經(jīng)根功能不太重要,可以切斷。例如在TES手術(shù)中需常規(guī)切斷病變節(jié)段相應(yīng)的一對胸椎神經(jīng)根。C5-T1、L3-S2神經(jīng)根切斷會帶來明顯的神經(jīng)功能損害,需慎重。如擬廣泛切除,必要時也需切斷。

以上內(nèi)容僅供參考

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