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房顫的處理原則

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醫生主講實錄

目前臨床上處理房顫的原則為房顫的節律控制,房顫的心室率控制以及房顫的抗凝治療,房顫的節律與心室率控制方面,傳統認為節律的控制對患者更為有利,可使患者癥狀緩解,心功能改善,血栓事件的風險降低,但節律控制成功率及有效性不足,維持竇心心率困難且抗心率失常的藥物副作用明顯,而控制心室率則更為方便,房顫心室率控制后可增加心室充盈,改善心肌缺血同時又避免了抗心律失常藥物的副作用。

所以綜合上述二者各自的優缺點,目前主張治療方案應根據患者病因及發作特征而選擇,如突發房顫并伴有快速心室率導致的明顯心功能失代償患者,則應于電轉復為首選。而針對其他患者是否需要心率電轉復應權衡利弊酌情而定,其次是房顫的抗凝治療,因房顫對臨床的危害主要是血栓栓塞的風險,因此對于房顫患者,尤其是老年房顫患者預防缺血性腦卒中顯得尤為重要,所以對于每一位房顫患者均需要血栓栓塞風險的評估,若需要抗凝治療,最常用的抗凝藥物為華法林,它也是房顫抗凝治療的基石。

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