女，45歲。因“反復(fù)腹痛三周，再發(fā)半天”就診。患者三周前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)劍突下疼痛，呈持續(xù)性，伴有噯氣、腹脹，無(wú)明顯腰痛背痛，無(wú)發(fā)熱，多次在我院及外院就診，查鋇餐透視及胃鏡提示“淺表性胃炎”，每次診斷均為“慢性胃炎”，給予制酸護(hù)胃等治療后好轉(zhuǎn)。
就診當(dāng)日上午患者劍突下疼痛再作，遂來(lái)我院急診就診。既往體健，否認(rèn)“膽囊炎”及“消化性潰瘍”病史，否認(rèn)“高血壓”及“糖尿病”病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物或藥物過(guò)敏史。查體：體溫36．5℃ ，脈搏85次／分，血壓110／70 mmHg。鞏膜無(wú)黃染，腹壁無(wú)皰疹。兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心率85次／分，心律齊。腹平軟，莫菲氏征弱陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛反跳痛。再次詳細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)，患者提及劍突下疼痛多與進(jìn)食油膩性食物有關(guān)，遂給予查肝膽胰脾腎彩超示膽囊增大膽泥淤積，未見(jiàn)結(jié)石，考慮“膽囊炎”可能，給予左氧氟沙星、泮托拉唑鈉、硫酸鎂等靜脈滴注，消炎利膽片口服，疼痛很快緩解，隨訪近一月腹痛未再發(fā)作，遂明確患者劍突下疼痛系“膽囊炎”所致。
體會(huì)：本例患者誤診原因包括以下幾個(gè)方面：
①疼痛部位高度提示“胃炎”，加之鋇餐透視及胃鏡支持“胃炎”診斷，干擾了醫(yī)生的診斷思維；
②接診醫(yī)生沒(méi)有重視患者劍突下疼痛與進(jìn)食油膩性食物有關(guān)的重要信息，比較容易滿足實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，對(duì)臨床資料缺乏全面綜合的分析。因此本例提醒臨床醫(yī)生應(yīng)全面掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，重視對(duì)患者的體格檢查，開(kāi)拓思維。對(duì)于所有劍突下疼痛的患者，在診斷為“胃炎”前或者診斷為“胃炎”后并按胃炎治療效果不佳時(shí)，一定要查肝膽胰脾腎B超以排除“膽囊炎”可能，避免誤診誤治。
