急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)

急性肺栓塞
來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。
臨床表現(xiàn):
1、癥狀:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等;
2、體征:呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A2;
3、深靜脈血栓的體征。
4、動脈血氣分析:PaO2降低,PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。
5、心電圖:竇性心動過速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波,電軸右偏)。
6、胸部X線:心臟增大、肺浸潤影和血管影,胸腔積液。肺動脈段突出,主動脈擴張,右下肺動脈橫徑增寬,右心室常增大。
7、D-二聚體:低于500 ug/ml有排除意義。
8、螺旋CT和電子束CT:作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動脈的栓子。
9、深靜脈的檢查:深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。
急救預(yù)案:
1、病人平臥,保持安靜,盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼;
2、快速給氧,流量4-6 L/min,并注意保持氣道通暢;
3、迅速止痛,只給予嗎啡5-10 mg或哌替啶50-100 mg/min已控制劇烈胸痛,必要時重復(fù)使用;
4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣,阿托品0.5-1 mg肌注,必要時重復(fù)給予;
5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標本;
6、溶栓抗凝治療,可采取以下措施:
(1)肝素:首劑50-70 mg家生理鹽水20 ml靜注。以后每4h重復(fù)一次;或肝素200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml維持靜滴24 h,8-10 d后減量。
(2)口服抗凝藥:華法林10-15 mg/d,連服3-5 d后改維持用量2-15 mg/d,共用12周。
(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。
尿激酶20000 IU/kg/2 h,外周靜脈滴注,溶栓時間窗在14天以內(nèi)。
7、積極抗休克治療,采取以下措施:
(1)補充血容量;
(2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁加入靜滴;
(3)及時糾正水、電解質(zhì)失衡。
8、防止心衰,必要時應(yīng)用強心劑和利尿劑。
(1)毛花苷C 0.4-0.8 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注;
(2)毒毛花苷K 0.25 mg稀釋后靜注;
(3)呋塞米20-40 mg加10%葡萄糖注射液500 ml緩慢靜注。
9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。
10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同

以上內(nèi)容僅供參考

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