作為父母，寶寶發(fā)熱是絕對避不開的話題，也是在我十幾年工作中處理最多的問題。所以選擇發(fā)熱作為處女作的題目是必然的，遲遲沒有跟大家見面不是偷懶，而是這個題目太大，想下筆卻感覺無從下手，既要讓專業(yè)人士覺得很專業(yè)，又要讓非專業(yè)人士讀懂，什么流行病學(xué)，發(fā)病機制之類的就不涉及，就希望大家讀完后面對寶寶發(fā)熱的問題不再驚慌失措，可以從容應(yīng)對，足矣！
　　進入正題之前強調(diào)一點，這里所涉及的發(fā)熱，都是指3個月以上的寶寶，3個月以下的寶寶，不管何種情況下出現(xiàn)體溫≥38.0℃都要及時就醫(yī)，由兒科醫(yī)生根據(jù)病史、體檢情況判斷病情，共同決定在家觀察或者留院觀察。
　　發(fā)熱是寶寶身體自我保護的一個過程，這點無需贅述，大部分情況下，發(fā)燒起始是病毒感染引起，尤其是一燒就很高（>39.0℃）更傾向于病毒感染，在沒有其他癥狀的時候以對癥治療為主。對于沒有遺傳代謝性疾病，免疫缺陷，心肺功能不全，貧血，糖尿病或者癲癇，熱性驚厥史等基礎(chǔ)疾病的寶寶，體溫38.5℃以下建議暫時不要用藥，每個寶寶都是勇敢的斗士，自己完全有能力與各路病毒一決高下。三種結(jié)果，一、打贏了，病毒被清除，體溫就會慢慢下降，直至恢復(fù)正常；二、打成平手，體溫在一定的水平維持，只要不是太高（精神狀態(tài)可以的話，以39.0℃為界），可以繼續(xù)觀察12-24小時，勢均力敵的情況下比的就是耐力，這個時候平時體質(zhì)好壞的區(qū)別就顯而易見了；三、敗下陣來，這種情況下體溫上升是必然的，對于非醫(yī)務(wù)人員，因為缺乏相關(guān)專業(yè)知識對病情進行評估及緊急情況處理可能不夠及時到位，建議39.0℃以上就給口服退燒藥；而對于醫(yī)務(wù)人員，寶寶體溫在39.0℃-39.5℃之間，精神狀態(tài)允許，自己可以親自陪伴寶寶隨時評估病情的情況下，可以適當延緩用藥，但建議體溫持續(xù)超過39.0℃的時間不要＞1小時。如果體溫持續(xù)超過39.0℃，口服退燒藥不能下降，不管什么時間，應(yīng)立即就醫(yī)，公立醫(yī)院的兒科都會有值班醫(yī)生，不要想著熬到天亮，錯過了最佳治療時機有可能造成終生遺憾！用藥選擇就對乙酰氨基酚（3個月以上可用，蠶豆病不能用）和布洛芬（6個月以上可用，蠶豆病可用）兩種，相信每個人都耳熟能詳了，具體用量參照說明書上的年齡段和體重，建議以體重作為用藥依據(jù)，不管是小嬰兒還是大小孩，同年齡段體重個體差異大。
　　如果寶寶發(fā)熱超過72小時仍沒有緩解趨勢，建議及時就醫(yī)。大家肯定想問所謂的緩解趨勢如何判斷？指征有三：①寶寶的精神狀態(tài)好不好？如果寶寶精神較前差，有持續(xù)昏睡，煩躁不安、哭鬧不止、噴射性嘔吐、少吃甚至不吃等情況，不管有沒有超過72小時均應(yīng)及時就診；②發(fā)熱間隔是否延長了？③熱峰即最高溫度是否在下降？（順帶提一下，寶寶發(fā)熱的時候如果手腳冰冷、寒戰(zhàn)，說明體溫仍處于上升期；如果手腳都是溫的，那體溫暫時應(yīng)該不會明顯上升）。如果上述三點都是往好的方向走，可以繼續(xù)居家觀察；反之，去醫(yī)院。所以寶寶發(fā)熱，寶爸寶媽最辛苦，不但要隨時關(guān)注寶寶的體溫、精神狀態(tài)，還有隨時記錄，包括記錄每次量的體溫（能繪制曲線更好），用藥情況，飲食情況，大小便情況……越詳細對醫(yī)生快速判斷病情越有幫助，千萬不要隱瞞任何病史！！！
　　再說說血常規(guī)那點事！相信很多父母不想去醫(yī)院就是怕檢查，對，不是怕花錢，怕寶寶受罪，但很多時候避不開。以下情況還是建議查，①體溫持續(xù)超過39.0℃，口服退燒藥不能下降；②發(fā)熱超過72小時仍沒有緩解趨勢；③發(fā)熱初期查過血常規(guī)沒問題，但發(fā)熱反復(fù)且沒有緩解趨勢，建議初次就診后3天左右復(fù)查；④短時間內(nèi)病情突然加重，馬上查！不是查了沒問題就是白花錢，沒有細菌感染的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生對寶寶的體檢考慮病毒感染的話就可以繼續(xù)大膽地按病毒感染處理（當然不能絕對化，有小部分是真菌感染），花幾十塊錢吃一顆定心丸值不值？你說了算！至于血常規(guī)結(jié)果的解讀，還是交給醫(yī)生來判斷吧！白細胞高不一定就是細菌感染，白細胞不高未必沒有細菌感染，白細胞低可能是病毒感染或者嚴重細菌感染……
　　至于那人見人恨的抗生素，該用的時候還是要用，我不敢說每個醫(yī)生都是天使，但至少90%以上的醫(yī)生是，血常規(guī)沒問題？醫(yī)生判斷細菌感染不是單單靠血常規(guī)，必需結(jié)合病史，癥狀，體征，本科五年，規(guī)培三年；碩士研究生三年，規(guī)培兩年；博士三年，還要接觸臨床至少2-3年才上急診，用與不用很多時候跟醫(yī)生本身的理念及對病情的判斷有關(guān)，既然找他/她看，就應(yīng)該有基本的信任。
　　在寫這個文章的時候，大寶(4周歲10個月)正在發(fā)燒，第三天，已經(jīng)基本穩(wěn)定，生后沒用過退燒藥，沒用過抗生素，炫耀一下怎么啦，誰叫我是兒科醫(yī)生你們不是，更重要的是有個做護士的老婆！！！