首先有痛和熱，考慮是炎癥。因?yàn)檠装Y最主要的癥狀是四個(gè)字，也就是常說(shuō)的紅、腫、熱、痛。如果有紅、腫、熱、痛考慮為炎癥，炎癥分為無(wú)菌性和有細(xì)菌的感染性。
首先，如果有外傷，破皮、破口或者是出現(xiàn)過(guò)開(kāi)放性的骨折情況，出現(xiàn)了肩膀酸痛發(fā)熱，必須排除有沒(méi)有化膿性關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題，也就是細(xì)菌感染。這時(shí)候做磁共振可以看到肩關(guān)節(jié)里是否有嚴(yán)重的積液或者是有沒(méi)有膿或者是骨頭破壞的一系列的跡象。如果有可以考慮做肩關(guān)節(jié)穿刺，取關(guān)節(jié)液去做培養(yǎng)，看看能不能找到細(xì)菌。如果能找到細(xì)菌需要針對(duì)性的使用抗生素，同時(shí)接受肩關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)或者置管引流。
如果沒(méi)有感染性的因素考慮是無(wú)菌的，最常見(jiàn)的原因有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)是由于體內(nèi)血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積到肩關(guān)節(jié)里面，刺激到肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，這個(gè)時(shí)候除了止痛還必須降尿酸。
如果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這是一個(gè)自身免疫病，也就是自體的免疫系統(tǒng)攻擊自己的身體自己的組織。這種病變主要發(fā)生在滑膜，也就是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的一些組織，滑膜增生了之后會(huì)出現(xiàn)大量分泌關(guān)節(jié)液，肩膀就會(huì)出現(xiàn)非常腫脹、酸痛、發(fā)熱的情況。如果是類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等免疫性的因素必須抽血查免疫，查風(fēng)濕。確診之后首先考慮內(nèi)科治療，抗風(fēng)濕治療。如果抗風(fēng)濕的情況條件下癥狀緩解不佳，還可以在肩關(guān)節(jié)鏡下做滑膜清理，都會(huì)起到很好的治療作用。
