心衰終末期患者食欲下降是常見的復(fù)雜癥狀，主要與胃腸道淤血、代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心理因素及藥物副作用等因素相關(guān)，需通過綜合管理改善癥狀。
- 胃腸道淤血：心衰終末期右心功能嚴重受損，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，胃腸道黏膜充血水腫，消化酶分泌減少，胃排空延遲，患者常出現(xiàn)腹脹、早飽、惡心等表現(xiàn)。
- 代謝紊亂：心輸出量降低引發(fā)全身組織灌注不足，肝臟代謝功能下降，尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積，可能誘發(fā)尿毒癥性胃腸炎，進一步抑制食欲。
- 神經(jīng)內(nèi)分泌激活：交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，同時促進炎癥因子釋放，引發(fā)胃腸道運動功能障礙。
- 心理因素：終末期疾病帶來的焦慮、抑郁情緒可能通過腦腸軸影響食欲調(diào)節(jié)中樞，部分患者因呼吸困難被迫半臥位，進一步減少進食意愿。
- 藥物副作用：利尿劑可能引發(fā)電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂），地高辛等強心藥可能刺激胃腸道，β受體阻滯劑可能延緩胃排空，均需定期監(jiān)測調(diào)整。
除上述機制外，患者需嚴格遵循醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴張劑及心臟再同步化治療（CRT）等方案，定期評估肝腎功能及電解質(zhì)。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重驟降或意識模糊，應(yīng)立即就醫(yī)排查腸梗阻、肝性腦病等并發(fā)癥，避免自行調(diào)整藥物劑量。
