冠狀病毒和抗瘧藥的前世今生

2020年注定是不平凡的一年,這一年新型冠狀病毒肆虐。全國人民的目光都放在了疫情的身上,武漢加油,我們同舟共濟,共渡難關。

     在抗擊病毒的前線,武漢市第一醫院風濕免疫科萬琦兵副主任醫師,是一名奮戰在武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎的前線的風濕免疫科醫生。萬醫生每天穿戴著厚重不透氣的防護服,面對著被病毒肆虐的病人。心情無比沉重,他說:“身體的不適遠遠沒有無法幫助患者而產生的失落感大”。這是抗擊病毒前線醫護工作者的共同心聲,是他們在和無情的病毒奮戰,從狂暴的病毒手中,千方百計救治病人。我們向這些一線醫護工作者致敬!

作為一名風濕免疫科醫生他認為:對于這個全新的敵人目前我們了解的還太少,更有效的藥物還在篩選之中。但是現在全國都在動員,相信形勢會越來越好。1月28日,從這天在新聞中,一系列好消息從中國科學院武漢病毒研究所傳出:該所與軍事醫學科學院毒物藥物研究所聯合發現了在細胞層面上對新型冠狀病毒(2019-nCoV)有較好抑制作用的雷米迪維或倫地西韋( Remdesivir,GS-5734)、氯喹(Chloroquine,Sigma-C6628)、利托那韋(Ritonavir)等三種“老藥物”。其后續的臨床使用,正在走相關程序報批。這些“老藥物”正在煥發“新活力”。

      其中氯喹是風濕科的常用藥物,20世紀40年代新合成的抗瘧藥“硫酸氯喹”問世,但關于禽流感動物研究發現氯喹在發揮治療作用的同時伴隨著明顯的毒副作用。其中對于眼底損害讓大家很是擔心。于是1944年科學家在它的基礎上研究出一種新型抗瘧藥——羥氯喹。它跟氯喹的區別在于氯喹中的一個乙基在羥基氯喹中被一個羥乙基所代替,治療作用相近但毒副作用較氯喹顯著減少,至此羥氯喹被作為免疫抑制劑廣泛用于風濕性疾病的治療,而氯喹基本在臨床使用很少。

     檢索相關文獻發現:既往有學者研究發現,羥氯喹除了有抗瘧作用,對細菌和病毒感染也有抵抗作用,在治療人類免疫缺陷病毒感染中,羥氯喹通過抑制表面糖蛋白120內化抑制T淋巴細胞內病毒的復制。最近發現氯喹,羥氯喹在體外可以抑制冠狀病毒的復制和傳播,可以阻止人類冠狀病毒感染新生小鼠,這表明氯喹、羥氯喹等有望成為預防和治療這種耐藥性病毒的有效藥物。

附:相關用法和注意事項

      羥氯喹在妊娠和哺乳期間可安全使用。那么在生活中如何正確服用羥氯喹呢?服用羥氯喹需要主要什么呢?一般來說,由于個人體重差異,大部分患者羥氯喹推薦平均每日劑量< 6.5 mg/kg,或每日≤400mg口服;由于其存在一定腎毒性,因此治療期間需定期檢查腎功能。此外基于其眼科副作用;長期使用羥氯喹應開始(基線)并定期(每3月)進行眼部檢查(包括視覺靈敏度、裂隙燈檢查、眼底鏡以及視野檢查)。

          所以作為風濕免疫科醫生建議,免疫系統疾病患者如果目前在服用羥氯喹,在目前情況下不用考慮停藥。可能還有潛在預防和治療新冠狀病毒的價值。至于正常人群服用這些抗瘧藥物能不能帶來臨床獲益,可能還要等進一步實驗和臨床數據才能明確。

      疫情終將會過去,我們將迎來更好的明天。

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