問所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

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• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

  06:05
  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 5755次

• 哪些冠心病患者不適合做支架

  下面幾類冠心病人群是不太適合放支架的，如血小板治療禁忌、血管病變彌漫、近期需要其他手術、血管鈣化嚴重、血管狹窄不重等人群，這些人群如果必須放支架一定要慎重的。第一、存在血小板治療禁忌的人群：比如白血病患者，本身造血功能就有限，血小板甚至是較低的。而放完支架后，可能需要增強抗血小板的治療，此時會增加出血風險；第二，血管病變過于彌漫的人群：由于需要放很多的支架，來解決血管狹窄，但過多的支架會將血管的細小分支全部打斷隔絕，這時過多的支架效果反而是不好的；第三、合并有其他的疾病近期需要做其他手術：當放完支架以后，由于需要吃一年左右的波立維加阿司匹林，所以患者如果合并其他的手術，手術必然是要延后的；第四、血管鈣化嚴重的人群：這類人群放支架時，需要進行旋磨術后并進行球囊擴張。這時血管出現破裂、夾層的風險會很高，而且通過旋磨放完支架的血管，治療效果也會大大降低；第五、狹窄不重的人群：此類人群可以先行藥物治療，藥物可以延緩病變的進展，可以定期復查決定是否進一步需要支架來治療。

  

  01:45
  趙舟 副主任醫師北京大學人民醫院

  2022-06-27 7147次

• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎
  并非所有的冠心病的患者都適合安放支架。冠心病是一種非常常見的疾病，不同的患者冠心病的病情不同，癥狀有所不同，治療的方法也是不同的。一般來說，冠心病可以通過藥物治療，介入治療，和外科手術治療。如果患者癥狀比較輕微，應用藥物保守治療效果比較好，患者可以首先應用改善心肌供血的藥物來進行治療。但如果患者出現明顯的心絞痛癥狀，心絞痛發作比較頻繁，應用藥物治療效果欠佳，心絞痛反復發作，并且心臟造影檢查冠狀動脈狹窄程度超過70%以上，可以進行介入治療，安放支架。建議在醫生的指導下，根據患者的具體情況，選擇適合的治療方案。
  語音時長 01:17”
  李國剛 主治醫師濟南市中西醫結合醫院

  2020-02-01 1373次

• 所有冠心病都需放支架嗎
  所有的冠心病不是都需要放支架，具體要結合實際的情況在臨床醫生的指導下進行。一般來說需不需要放支架是有原則的，就是心臟的血管狹窄如果超過了75%，并且狹窄的血管與患者出現的癥狀明確相關，血管的堵塞程度大氣大于75%，而且還引起了相關的癥狀比如心絞痛，就需要做支架的手術，但是并不是所有的心臟血管狹窄都需要放支架。對于介入治療是近十年來開展的新的治療手段，包括經皮冠狀動脈腔內血管成形術、激光冠狀動脈腔內斑塊學切學切術，冠狀動脈腔內支架植入術等。目前，應用最廣泛的是冠狀動脈腔內溶栓治療以及支架植入術。
  語音時長 1:34”
  張玥 主任醫師錦州市中心醫院

  2018-12-04 1868次

• 支架適合哪些冠心病患者
  支架適合哪些冠心病患者 一，有各種類型的不穩定心絞痛的患者，病人臨床上有中度或重度的心絞痛發作，工作和生活受限制，特別是安靜狀態下或夜間間也經常發作，藥物治療效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治療，取決于病人的病情之外，還要根據發病的時間、就診的醫院的設備條件、開展冠心病介入治療水平情況而決定。以上這些是適合放入支架的冠心病患者的選擇。
  徐偉 主治醫師浙江省臺州醫院

  2018-12-04 2704次

• 哪些冠心病患者適合做支架治療
  病情分析：患有冠心病的情況下，想要做支架治療，一般適用人群是冠狀動脈造影。如果伴有心絞痛的情況下，最好是做支架治療，同時配合口服凝血小板藥物，這樣可以起到減少血栓的形成作用。意見建議：如果患有冠狀動脈造影，并顯示三處病變，這種情況下最好是配合冠狀動脈旁路手術治療。術后一定要長期服用藥物，定期的到醫院做復診。
  曾寧 副主任醫師鷹潭市人民醫院

  2020-06-27 1202次

• 適合冠心病患者的運動
  冠心病患者在疾病的穩定期，通過適當的運動能夠增強心肺功能，促進血液循環，對病情的緩解有積極作用。適合冠心病患者的運動主要包括散步、慢跑、太極拳等低強度活動。散步是最簡單且適合冠心病患者的運動。它可以幫助患者逐步提高心肺耐力，而不會給心臟帶來
  楊士偉 主任醫師首都醫科大學附屬北京安貞醫院

  2025-01-24 0次

• 冠心病患者適合哪些運動
  冠心病患者一般還是做一些有氧緩慢型的運動比較好：1、步行。冠心病患者可以每天早上和晚上步行一個小時左右，但需要注意的是，剛開始的時候速度不要過快，因為本身冠心病患者常常會有一些胸悶氣短的癥狀，假如速度過快，可能會使患者心跳加速，出現一些不舒服的感覺。2、慢跑。冠心病患者每天應當適當的慢跑一段時間，但
  楊士偉 主任醫師首都醫科大學附屬北京安貞醫院

  2022-01-24 3523次