問耐多藥肺結核如何治療管理

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• 如何判斷肺結核

  肺結核的診斷主要根據第一、患者的癥狀，典型癥狀是咳嗽、咳痰或干咳伴發燒，發燒通常是午后低熱，一般37度到38度，夜間會有盜汗，還可能會有咯血、痰中帶血、咯血塊等癥狀。第二、抽血檢查，抽血主要是查T-SPOT是否是陽性。第三、痰檢。第四、影像學檢查，影像學上主要是根據CT來判斷，看看非常是否有典型的結核灶，肺間部是否有散在的結核灶，是不是有鈣化灶，是不是有滲出的病灶，病灶是否符合結核的特點。第五、是否能夠獲得分子病理學或者是病原學的相關檢查，比如做CT引導下的肺組織穿刺，做氣管鏡進行刷檢、活檢、灌洗，將一部分病灶取出來，然后查一查看是否能夠查到結核菌，如果查到結核菌就可以確診。如果查不到結核菌，單純根據患者的CT表現、癥狀，也是可以臨床進行結核病診斷的。

  

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  王沖 主治醫師首都醫科大學附屬北京胸科醫院

  2021-09-24 3569次

• 如何查肺結核

  查肺結核除了癥狀以外，最主要的是痰，通過痰檢來查抗酸染色，看能不能直接查到結核菌。如果查不到，就通過氣管鏡來向氣管內進行刷檢、活檢或者肺泡灌洗，看能不能查到有結核的證據。然后就是做穿刺，把肺里邊有病變的地方做穿刺活檢，取一塊組織出來，在鏡下看是否有抗酸染色的陽性，是否有肉芽腫的表現。有時候可能查不到結核菌，進一步需要進行分子病理學的檢測，把取得標本灌洗液進行X-pert或者TB-DNA的檢查，如果X-pert和結核DNA是陽性，就可以確診肺結核。確診肺結核之后還可以進行肺結核菌的鑒定，因為結核分枝桿菌有很多種，真正有致病性的可能沒有特別多，主要是以結核分枝桿菌為主。進行結核菌種鑒定后還可以做耐藥實驗，來明確結核是不是耐藥結核，如果是耐藥結核，需要進行二線的耐藥結核的治療。

  

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  王沖 主治醫師首都醫科大學附屬北京胸科醫院

  2021-09-24 2737次

• 耐多藥肺結核如何治療管理
  耐多藥肺結核不同于一般的肺結核病，療程長達18到24個月，甚至更長，治療難度大，一旦治療失敗，將會引起更大的公共衛生問題，為了保證患者在治療過程中堅持規律用藥，完成規定的療程，必須對治療中的患者采取有效的管理措施，所有耐多藥肺結核患者均采取全程督導化療，即在治療的全過程中，患者每次用藥均在接受專門培訓的醫護人員直接面試下進行。耐多藥肺結核必須采用二線抗結核藥物，不能采用短程化療和間歇化療，不推薦耐多藥肺結核患者采用家庭督導服務方式，對耐多藥肺結核患者采取住院與不住院治療相結合的方式進行治療管理，通過有關措施，加強對耐多藥肺結核患者的管理，防止耐藥結核菌的傳播。
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  李娜 主治醫師銅陵市立醫院

  2018-11-23 3546次

• 耐多藥肺結核停藥
  耐多藥的肺結核在進行抗結核治療，如果要停藥的話，一定要進行全面的評估，進行肺功能的評估，胸部影像學的評估，還有炎癥指標的一些評估，比如血沉，c反應蛋白，還有痰培養，痰找抗酸桿菌，還需要評估臨床癥狀，需要進行綜合的評估。而且耐多藥的抗結核療程一定要足，耐多藥的抗結核療程，普通的療法的話，一般來說至少要滿20個月。符合以上的一些條件，而且要在有經驗的耐多藥專病醫生的評估下才能考慮是否需要停藥，如果達到了停藥標準，那么停藥之后也需要嚴密的觀察，進行定期的復查。
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  熊洪海 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2019-07-26 2174次

• 耐多藥肺結核能治好嗎
  耐多藥肺結核是可能治好的，但是治療難度大，療程長，容易復發。耐多藥肺結核是指至少耐異煙肼和利福平的肺結核，制定耐多藥肺結核的治療方案，應充分了解患者病史，并采用藥敏實驗結果來指導治療。大部分耐多藥肺結核的產生是由于肺結核初治患者的不規范抗結核治療所導致的，因此一旦確診肺結核，應遵循早期、規律、全程、適量、聯合的策略規律抗結核治療，提高治愈率，減少耐多藥肺結核的產生。
  許英霞 主治醫師濰坊市人民醫院

  2018-12-12 2703次

• 肺結核耐多藥能治好嗎
  病情分析：耐多藥肺結核部分患者也能夠治好，但這類患者的治療難度很大，并且療程很長。因為耐多藥肺結核一般對部分一線和二線抗結核藥物都耐藥，需要根據結核菌的藥敏實驗來制定抗結核治療方案。意見建議：耐多藥肺結核患者在治療期間需要定期門診隨訪，動態的觀察肺部病灶的變化情況，以評估抗結核的療效，需要定期檢查肝腎功能，痰培養，血沉等相關指標的。
  鄧項俊 副主任醫師六安市人民醫院

  2021-05-23 901次

• 耐多藥肺結核癥狀
  耐多藥結核的癥狀與其他的普通不耐藥的肺結核的癥狀是一樣的，多主要分為兩方面的表現：一、肺部的癥狀，表現為為一個反復的咳嗽，咳痰，咳中帶血，二、主要表現為全身中毒癥狀，以發熱為主，可以伴有乏力，食欲下降，消瘦等，一般來說，在這些癥狀上面是沒有辦法區分是否耐藥以及是否不耐藥的情況的，一般來說，如果既往接
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2022-01-24 201次

• 肺結核咳血如何治療
  肺結核病人出現咯血相對還是比較多見，治療主要包括兩方面治療：第一，要積極的進行抗結核治療，常用的藥物主要是異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，需要注意按時按量規范用藥，足療程用藥，不能隨意停藥。第二，針對咯血進行處理，如果輕微的少量的咯血，主要是注意多休息，避免劇烈的活動，可以考慮使用止血的藥物，比
  郭兮恒 主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2022-01-24 164次