問(wèn)耐多藥肺結(jié)核如何治療管理
病情描述：
耐多藥肺結(jié)核如何治療管理
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如何判斷肺結(jié)核肺結(jié)核的診斷主要根據(jù)第一、患者的癥狀，典型癥狀是咳嗽、咳痰或干咳伴發(fā)燒，發(fā)燒通常是午后低熱，一般37度到38度，夜間會(huì)有盜汗，還可能會(huì)有咯血、痰中帶血、咯血塊等癥狀。第二、抽血檢查，抽血主要是查T(mén)-SPOT是否是陽(yáng)性。第三、痰檢。第四、影像學(xué)檢查，影像學(xué)上主要是根據(jù)CT來(lái)判斷，看看非常是否有典型的結(jié)核灶，肺間部是否有散在的結(jié)核灶，是不是有鈣化灶，是不是有滲出的病灶，病灶是否符合結(jié)核的特點(diǎn)。第五、是否能夠獲得分子病理學(xué)或者是病原學(xué)的相關(guān)檢查，比如做CT引導(dǎo)下的肺組織穿刺，做氣管鏡進(jìn)行刷檢、活檢、灌洗，將一部分病灶取出來(lái)，然后查一查看是否能夠查到結(jié)核菌，如果查到結(jié)核菌就可以確診。如果查不到結(jié)核菌，單純根據(jù)患者的CT表現(xiàn)、癥狀，也是可以臨床進(jìn)行結(jié)核病診斷的。
01:33
王沖
主治醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
2021-09-24 3741次
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如何查肺結(jié)核查肺結(jié)核除了癥狀以外，最主要的是痰，通過(guò)痰檢來(lái)查抗酸染色，看能不能直接查到結(jié)核菌。如果查不到，就通過(guò)氣管鏡來(lái)向氣管內(nèi)進(jìn)行刷檢、活檢或者肺泡灌洗，看能不能查到有結(jié)核的證據(jù)。然后就是做穿刺，把肺里邊有病變的地方做穿刺活檢，取一塊組織出來(lái)，在鏡下看是否有抗酸染色的陽(yáng)性，是否有肉芽腫的表現(xiàn)。有時(shí)候可能查不到結(jié)核菌，進(jìn)一步需要進(jìn)行分子病理學(xué)的檢測(cè)，把取得標(biāo)本灌洗液進(jìn)行X-pert或者TB-DNA的檢查，如果X-pert和結(jié)核DNA是陽(yáng)性，就可以確診肺結(jié)核。確診肺結(jié)核之后還可以進(jìn)行肺結(jié)核菌的鑒定，因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌有很多種，真正有致病性的可能沒(méi)有特別多，主要是以結(jié)核分枝桿菌為主。進(jìn)行結(jié)核菌種鑒定后還可以做耐藥實(shí)驗(yàn)，來(lái)明確結(jié)核是不是耐藥結(jié)核，如果是耐藥結(jié)核，需要進(jìn)行二線(xiàn)的耐藥結(jié)核的治療。
01:40
王沖
主治醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院
2021-09-24 2877次
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耐多藥肺結(jié)核如何治療管理耐多藥肺結(jié)核不同于一般的肺結(jié)核病，療程長(zhǎng)達(dá)18到24個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，治療難度大，一旦治療失敗，將會(huì)引起更大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了保證患者在治療過(guò)程中堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的患者采取有效的管理措施，所有耐多藥肺結(jié)核患者均采取全程督導(dǎo)化療，即在治療的全過(guò)程中，患者每次用藥均在接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員直接面試下進(jìn)行。耐多藥肺結(jié)核必須采用二線(xiàn)抗結(jié)核藥物，不能采用短程化療和間歇化療，不推薦耐多藥肺結(jié)核患者采用家庭督導(dǎo)服務(wù)方式，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者采取住院與不住院治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療管理，通過(guò)有關(guān)措施，加強(qiáng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的管理，防止耐藥結(jié)核菌的傳播。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:31”
李娜
主治醫(yī)師銅陵市立醫(yī)院
2018-11-23 3590次
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耐多藥肺結(jié)核停藥耐多藥的肺結(jié)核在進(jìn)行抗結(jié)核治療，如果要停藥的話(huà)，一定要進(jìn)行全面的評(píng)估，進(jìn)行肺功能的評(píng)估，胸部影像學(xué)的評(píng)估，還有炎癥指標(biāo)的一些評(píng)估，比如血沉，c反應(yīng)蛋白，還有痰培養(yǎng)，痰找抗酸桿菌，還需要評(píng)估臨床癥狀，需要進(jìn)行綜合的評(píng)估。而且耐多藥的抗結(jié)核療程一定要足，耐多藥的抗結(jié)核療程，普通的療法的話(huà)，一般來(lái)說(shuō)至少要滿(mǎn)20個(gè)月。符合以上的一些條件，而且要在有經(jīng)驗(yàn)的耐多藥專(zhuān)病醫(yī)生的評(píng)估下才能考慮是否需要停藥，如果達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)，那么停藥之后也需要嚴(yán)密的觀(guān)察，進(jìn)行定期的復(fù)查。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:14”
熊洪海
主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院
2019-07-26 2217次
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耐多藥肺結(jié)核能治好嗎耐多藥肺結(jié)核是可能治好的，但是治療難度大，療程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。耐多藥肺結(jié)核是指至少耐異煙肼和利福平的肺結(jié)核，制定耐多藥肺結(jié)核的治療方案，應(yīng)充分了解患者病史，并采用藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)治療。大部分耐多藥肺結(jié)核的產(chǎn)生是由于肺結(jié)核初治患者的不規(guī)范抗結(jié)核治療所導(dǎo)致的，因此一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的策略規(guī)律抗結(jié)核治療，提高治愈率，減少耐多藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。
許英霞
主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院
2018-12-12 2703次
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肺結(jié)核耐多藥能治好嗎病情分析：耐多藥肺結(jié)核部分患者也能夠治好，但這類(lèi)患者的治療難度很大，并且療程很長(zhǎng)。因?yàn)槟投嗨幏谓Y(jié)核一般對(duì)部分一線(xiàn)和二線(xiàn)抗結(jié)核藥物都耐藥，需要根據(jù)結(jié)核菌的藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)制定抗結(jié)核治療方案。意見(jiàn)建議：耐多藥肺結(jié)核患者在治療期間需要定期門(mén)診隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)的觀(guān)察肺部病灶的變化情況，以評(píng)估抗結(jié)核的療效，需要定期檢查肝腎功能，痰培養(yǎng)，血沉等相關(guān)指標(biāo)的。
鄧項(xiàng)俊
副主任醫(yī)師六安市人民醫(yī)院
2021-05-23 901次
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耐多藥肺結(jié)核癥狀耐多藥結(jié)核的癥狀與其他的普通不耐藥的肺結(jié)核的癥狀是一樣的，多主要分為兩方面的表現(xiàn)：一、肺部的癥狀，表現(xiàn)為為一個(gè)反復(fù)的咳嗽，咳痰，咳中帶血，二、主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，以發(fā)熱為主，可以伴有乏力，食欲下降，消瘦等，一般來(lái)說(shuō)，在這些癥狀上面是沒(méi)有辦法區(qū)分是否耐藥以及是否不耐藥的情況的，一般來(lái)說(shuō)，如果既往接
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
2022-01-24 201次
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肺結(jié)核咳血如何治療肺結(jié)核病人出現(xiàn)咯血相對(duì)還是比較多見(jiàn)，治療主要包括兩方面治療：第一，要積極的進(jìn)行抗結(jié)核治療，常用的藥物主要是異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，需要注意按時(shí)按量規(guī)范用藥，足療程用藥，不能隨意停藥。第二，針對(duì)咯血進(jìn)行處理，如果輕微的少量的咯血，主要是注意多休息，避免劇烈的活動(dòng)，可以考慮使用止血的藥物，比
郭兮恒
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
2022-01-24 164次
