醫生主講實錄

根據肺部感染的病情嚴重程度不同,治療原則有所差別,主要是抗生素的選擇方面的差別。

一、根據引起肺部感染的可能病原體,經驗性給予抗生素治療;若有藥敏結果,則根據藥敏結果選用抗生素。比如無基礎疾病者以革蘭氏陽性球菌如肺炎鏈球菌、非典型病原體感染常見,肺炎鏈球菌感染則首選青霉素類,而非典型的病原菌首選大環內酯類的抗生素,如紅霉素、阿奇霉素等等。

如果是病毒感染,重癥患者選擇抗病毒治療,輕度患者只有當其合并細菌感染時才使用抗生素。有基礎疾病者老年患者因革蘭氏陰性菌感染機會增多,故首選頭孢類、呼吸喹諾酮類抗生素治療;而重癥需住RICU患者則需選用廣譜頭孢類/酶抑制劑、呼吸喹諾酮類、碳青霉烯類抗生素,甚至多藥聯合應用。

二、對癥治療。給予祛痰、止咳平喘。如果患者痰較多較稠不易咳出,可進行霧化吸入治療,促進痰液排出。對于高熱、乏力、納食少的患者,要給予降溫和適當補充液體。對于呼吸困難,根據缺氧嚴重程度給予不同的氧療方法,甚至行呼吸機輔助呼吸。

三、全身支持治療,根據臟器功能受累情況給予相應的支持治療。

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