如何治療膜增生性腎小球腎炎

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醫生主講實錄

膜增生性腎小球腎炎所致腎病綜合征治療困難,糖皮質激素及細胞毒藥物治療可能僅對部分兒童病例有效,成人療效比較差,病變進展較快,發病十年后約有50%的病例進展至慢性腎衰竭,目前可參考的治療方案如下:

第一,對腎功能正常的無癥狀蛋白尿患者不推薦使用特殊治療,可使用acei和或arb治療。

第二,有嚴重的腎病綜合征患者,可試用潑尼松每日一毫克每公斤體重,用四到八周然后逐步減量,若蛋白尿在四到六個月無變化,則應停止使用,如果蛋白尿有顯著下降,則應以最小的有效劑量進行維持治療。

第三,其他免疫抑制藥,可以在潑尼松口服的基礎上選用硫唑嘌呤、環璘酰安等,其他免疫制劑如環孢素,霉酚酸酯等治療原發性膜增生性腎小球腎炎的報道比較少,且效果不理想。

第四,對于腎功能急劇下降者,應進行重復腎活檢,證實存在明顯細胞性新月體形成或有間質性腎炎者,給予甲潑尼龍靜脈注射,口服潑尼松以及環磷酰胺治療。

第五,可以加用阿司匹林、雙嘧達莫等抗血小板和抗凝藥物。

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