如何解除心包炎的心包填塞

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醫生主講實錄

大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術抽取液減壓。穿刺前應先做超聲波檢查,了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:

①常于左第五肋間,心濁音界內側1~2cm處,穿刺針應向內、向后推進,指向脊柱,病人取坐位。

②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向后,緊貼胸骨后推進,病人取半坐位。

③對疑有右側或后側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺。為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。

在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電。另外,使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經由探頭孔刺入,在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

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