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糖尿病乳酸酸中毒的診斷要點

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醫生主講實錄

第一,病史,有糖尿病史可能有大小血管病變及肝腎疾病等,有過量服用降糖靈、降糖片和其他史影響乳酸代謝的藥物史。

第二,臨床表現,根據血乳酸濃度升高程度的不同,糖尿病乳酸酸中毒的臨床表現有輕重之分。臨床以神經,呼吸、循環等系統的癥狀為主,缺氧及休克狀態的糖尿病患者,除了糖尿病的原有癥狀外尚伴有發紺、乏力、嗜睡,嚴重者可陷入昏迷,無缺氧的休克者除原發癥狀外,以酸中毒為主,具有發病急、變化快、病情重等特點,有大而深的呼吸,神志模糊、惡心嘔吐、脫水,嗜睡、腹痛,木僵以至昏迷等,但無發紺癥狀。

第三,實驗室檢查血ph值小于7.3,二氧化碳結合率小于8.98毫摩爾每升,血乳酸大于3毫摩爾每升為乳酸酸癥,大于5毫摩爾每升即可確診為乳酸酸中毒,血丙酮酸增高可達0.2到1.5毫摩爾每升,陰離子間隙大于18毫摩爾每升提示為乳酸性酸中毒,但須除外尿酮癥,尿毒癥等。

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