惡性高血壓患者的病理改變以小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為核心，包括以下幾個(gè)方面：
腎臟小動(dòng)脈的病變，小動(dòng)脈的增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和入球小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死是惡性高血壓的特征性的病理表現(xiàn)。小動(dòng)脈的病變可以表現(xiàn)為典型的洋蔥皮樣改變，血管腔狹窄，少數(shù)病例管腔內(nèi)纖維蛋白血栓形成可以造成血管完全閉塞。但不是所有的患者都出現(xiàn)洋蔥皮樣改變，病理檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)洋蔥皮樣變者不能除外該診斷。
腎小球的病變?nèi)Q于惡性高血壓的病因，原發(fā)性的高血壓病所導(dǎo)致的惡性高血壓其腎小球多表現(xiàn)為缺血皺縮，腎實(shí)質(zhì)性疾病者則同時(shí)具有缺血性病變和基礎(chǔ)小球病的特點(diǎn)。以IgA腎病為主，多數(shù)IgA腎病患者表現(xiàn)為增生、硬化性腎小球腎炎，但少數(shù)也可以為輕度系膜增生性腎小球腎炎。
腎小管間質(zhì)的病變通常較重，腎小管可出現(xiàn)上皮細(xì)胞脫落，再生等急性腎小管壞死樣病變，可有不同程度的腎小管萎縮，間質(zhì)可出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腎間質(zhì)纖維化。
