膜性腎病如何治療

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醫生主講實錄

膜性腎病占我國原發性腎病綜合征的25%-30%,病變常呈緩慢進展,20%到35%患者的臨床表現可自發緩解,對于本病的治療,目前有很大的爭議,根據循證醫學已有以下共識。

一,該病單用糖皮質激素無效,必須激素聯合烷化劑,常用環磷酰氨、苯丁酸氮芥等,效果不佳的患者,可用小劑量的環孢素。一般用要在半年以上,也可與激素聯合應用。

二,早期膜性腎病療效相對較好,若腎功能嚴重惡化,血肌酐大于354微摩爾每升,腎穿刺病理檢查提示有嚴重的間質纖維化者,不給予上述治療。

三,激素聯合烷化劑治療,治療的對象主要有病變進展高危因素的患者,如嚴重持續性腎病綜合癥,腎功能惡化,腎小管間質較重的異性病變的,反之則提議先密切觀察六個月,控制血壓和用ACEI降尿蛋白。病情無好轉,再接受激素聯合烷化劑治療,另外膜性腎病易并發血栓栓塞并發癥,應予以積極的防治。

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