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醫生主講實錄

急性左心衰主要表現為肺循環瘀血和心排出量降低所致的臨床綜合征,呼吸困難是左心衰的主要癥狀,由于肺淤血,肺順應性下降表現不同程度呼吸困難,一開始表現為勞力性呼吸困難,勞動時出現休息可以緩解。

第二逐漸發展為夜間陣發性呼吸困難,表現為夜間突然憋醒,感覺窒息,恐怖,并且迅速坐起,需要三十分鐘或更長時間方能緩解,其發生機制可能是迷走神經張力增高,小支氣管痙攣以及膈肌抬高有關系。

第三端坐呼吸,平臥幾分鐘后出現呼吸困難需要坐位然后氣喘,其發生機制主要是左心室舒張末期壓力增高,使肺靜脈和肺毛細血管壓進一步增高,引起間質性肺水腫增加氣道阻力。

第四咳嗽,咳痰和咳血,咳嗽是較早期的癥狀,是肺淤血時期受刺激的反應,常發生于夜間,坐位和立位時咳嗽緩解,咳嗽可以出現白色泡沫痰,痰中帶血絲,粉紅色泡沫樣痰,肺毛細血管壓很高時可以出現分泌物,可以出現粉紅色泡沫樣痰。

第五體力下降,乏力虛弱,左心室排出量降低,不能滿足外周組織灌注時引起乏力,老年人還可以出現意識障礙。

第六泌尿系統疾病,夜尿可以增多,見于左心衰早期血流再分布,尿量減少,少尿或血肌酐升高,鑒于嚴重心衰時心排出量減小,甚至發生腎功能不全。

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