如何診斷微小病變腎病?如何治療?

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醫(yī)生主講實(shí)錄

微小病變腎病,在二到六歲兒童原發(fā)性腎病綜合征的85%以上,占成人原發(fā)性腎病綜合征的19%到25%,本病男性多于女性,好發(fā)于兒童,成人發(fā)病率較低,但老年人發(fā)病率又成增高的趨勢,典型的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征,僅有15%左右的患者伴有見下血尿,一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退,可因嚴(yán)重水鈉潴留而導(dǎo)致一過性的高血壓,通常在利尿后即可消失,光鏡下腎小球基本正常或者是僅有輕微病變,近期小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性及滴狀變形,免疫病理檢查陰性,特征性的改變和本病的主要診斷依據(jù)為,電念下有廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。

本病30%到40%的病例可能在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解,90%的病例對糖皮質(zhì)激素治療敏感,治療兩周左右開始利尿,尿蛋白可在數(shù)周內(nèi)迅速減少著至陰性,血漿白蛋白恢復(fù)正常水平,最終可以達(dá)到臨床完全緩解,但是復(fù)發(fā)率高達(dá)60%,如果反復(fù)發(fā)作或者是長期大量蛋白尿未得到控制,本病可能轉(zhuǎn)為系膜增生性腎小球腎炎,近而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷罟?jié)段性腎小球硬化,一般認(rèn)為成人的質(zhì)量緩解率和緩解后復(fù)發(fā)率均較兒童低,對激素治療敏感儲值者可單用激素治療,但是激素不能改變本病的自然發(fā)展過程,也不能預(yù)防復(fù)發(fā)。

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