腎動脈狹窄介入治療的適應證是什么?

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醫生主講實錄

經皮腎動脈成形術和經皮腎動脈支架介入術是目前最常用的腎動脈血運重建方法。嚴格把握腎動脈介入的適應癥,防范介入對腎臟的直接損害,提高手術成功率是保證腎動脈支架術療效的核心。

在進行經皮腎動脈介入治療之前,最重要的步驟是評估腎動脈狹窄與臨床癥狀之間是否存在因果關系,目前尚無統一意見。

在腎動脈狹窄到何種程度進行血運重建是強制之爭。如果直徑狹窄大于等于70%,跨狹窄收縮壓差大于等于20毫米汞柱即嚴重狹窄。

一般認為血運重建之中,如果直徑狹窄50%到70%即所謂的臨界狹窄,需做進一步嚴格的功能評估。例如測量跨狹窄的壓差或患側腎血流儲備分數,分腎血流量和腎小球濾過率等,結果陽性提示狹窄有功能意義。如果直徑狹窄小于等于50%,一般認為沒有血運重建指征。目前已基本認可的臨床標準包括:

一,高血壓三級。

二,挽救腎功能,突發進行性的腎功能惡化無法用其他原因解釋。

三,患側腎萎縮。

四,使用降壓藥。尤其是血管緊張素轉換酶抑制劑,血管緊張素二受體拮抗劑后腎功能惡化。

五,伴隨的腎臟問題。不穩定性心絞痛,反復發作的急性肺水腫與左室收縮功能不匹配。

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