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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來越普遍了，我們國內(nèi)常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫(yī)學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據(jù)情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24207次

• 吃抗結核藥肝損害癥狀

  吃抗結核藥物，肝損傷癥狀有哪些呢，確確實實吃抗結核藥物，有些人可以造成肝臟的損傷，這個損傷叫藥物性肝損傷，有的叫藥物性肝炎，它的損傷的程度不一樣，癥狀也千差萬別。如果是輕微的損傷，僅僅轉氨酶輕度的升高，病人可能沒有什么癥狀，如果損傷相對重一些，出現(xiàn)了轉氨酶升高比較明顯，甚至出現(xiàn)了黃疸了，那可能就會出現(xiàn)癥狀。這種癥狀包括：第一，就是消化道癥狀，包括惡心、厭油膩，食欲不振、腹脹等等這些癥狀。第二，就是乏力，沒有精神、無精打采。第三，如果出現(xiàn)了黃疸，膽紅素升高，他可能會出現(xiàn)尿黃，進一步加深可能出現(xiàn)眼黃，甚至臉黃、皮膚黃染，那黃疸就相對比較重了。如果肝臟的損傷特別嚴重，甚至損傷到肝壞死的程度了，肝衰竭了、那癥狀更重了，甚至可能會出現(xiàn)腹水、雙下肢水腫、皮膚的淤斑、出血等等，它的癥狀是依據(jù)結核藥，對肝臟的損傷的程度而定的。

  

  01:55
  李蘊銣 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

  2019-01-21 20707次

• 肝結核的診斷與鑒別診斷
  ?肝結核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，所以常常被肝外結核的癥狀所掩蓋，臨床診斷起來比較困難，多數(shù)病例是通過肝穿刺活組織檢查、診斷性腹腔鏡或是剖腹探查，甚至是尸體解剖的時候才能做出診斷。臨床上凡是遇到有原因不明的長期發(fā)熱，伴有進行性肝大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛以及壓痛都要警惕肝結核的可能性，如果同時伴有貧血、球蛋白增加、堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶增高以及血沉增快而且肝內(nèi)有鈣化灶，應該及時進行肝穿刺、活組織檢查，必要的時候應該更換多個部位進行穿刺。如果是肝膿腫抽的液體是稀薄樣、巧克力樣液體，應涂片進行抗酸染色，查找抗酸桿菌同時做培養(yǎng)。
  語音時長 1:12”
  于姍 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-06 1721次

• 腸結核的診斷
  一般來說出現(xiàn)以下一些情況應當考慮診斷為腸結核。一、中青年患者有腸外結核，主要是肺結核。二、患者有腹痛、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，右下腹壓痛腹塊以及原因不明的腸梗阻伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀。三、x線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象。四、結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥，潰瘍炎癥息肉及腸腔狹窄。五、結核菌素實驗成強陽性，或結核菌實驗陽性，如病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣肉芽腫，具有確診意義，活檢組織中找到抗酸分枝桿菌有助于診斷，對于高度懷疑腸結核的患者如抗結核治療數(shù)周內(nèi)癥狀明顯改善，兩到三個月后，腸鏡檢查病變明顯改善或好轉，則可以做出腸結核的臨床診斷。
  語音時長 1:37”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-07-09 2729次

• 肺結核的鑒別診斷有哪些
  肺結核是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一，肺結核需要以下疾病相鑒別，肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張，肺癌，肺膿腫，縱隔和肺門疾病，其他疾病，比如說傷寒，敗血癥，白血病等發(fā)熱性疾病鑒別。
  幸麗花 主治醫(yī)師贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

  2018-11-19 2002次

• 肺結核的鑒別診斷有哪些
  病情分析：肺結核的鑒別診斷包括細菌性肺炎，真菌性肺炎，支原體肺炎，肺癌，機化性肺炎等。應該綜合影像學的表現(xiàn)、炎癥指標、腫瘤標志物以及痰病原學檢查等進一步鑒別。意見建議：肺結核好發(fā)于上葉尖段以及下葉背段，臨床上如果出現(xiàn)這些部位的病灶都應該鑒別結核，應該完善痰結核菌涂片、PPD試驗等進一步明確，一旦確診結核應該早期、規(guī)范、聯(lián)合開始抗結核治療。
  黃津 主治醫(yī)師福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院

  2021-03-18 1002次

• 肝結核的鑒別診斷
  由于肝結核沒有特征性的病癥，臨床上難以做出診斷，容易誤診為傷寒慢性黃疸型或無黃疸型肝炎、肝硬化、肝膿腫、慢性膽囊炎或者是肝癌與惡性淋巴瘤，多數(shù)病例需要肝穿刺活檢才能夠明確診斷。有人認為青年人沒有原因的發(fā)熱伴有肝或上腹脹痛，肝腫大伴有觸痛，食欲減退，中度貧血白細胞減少或正常，血沉加快，肝功能損傷都提示
  閆杰 主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院

  2022-05-24 124次

• 肝結核的鑒別診斷
  由于肝結核沒有特征性的病癥，臨床上難以做出診斷，容易誤診為傷寒慢性黃疸型或無黃疸型肝炎、肝硬化、肝膿腫、慢性膽囊炎或者是肝癌與惡性淋巴瘤，多數(shù)病例需要肝穿刺活檢才能夠明確診斷。有人認為青年人沒有原因的發(fā)熱伴有肝或上腹脹痛，肝腫大伴有觸痛，食欲減退，中度貧血白細胞減少或正常，血沉加快，肝功能損傷都提示
  張媛媛 副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

  2022-01-24 138次