脾結(jié)核的鑒別診斷，應(yīng)注重于以下的疾病進(jìn)行鑒別：
第一個，淋巴瘤，是體常見的原發(fā)性腫瘤，臨床表現(xiàn)和脾結(jié)核沒有明顯的區(qū)別，但是淋巴瘤常單發(fā)或者是多發(fā)，很少為彌漫性的病變，增強(qiáng)后病灶輕度強(qiáng)化，腫大的淋巴結(jié)多沒有環(huán)狀強(qiáng)化，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，骨髓象及血象可以做出診斷。當(dāng)病灶表面為散在的纖維結(jié)節(jié)病灶，影像學(xué)類似淋巴癌，還必須結(jié)合臨床表現(xiàn)加以鑒別。
第二個，轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤的病史，表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或者是多發(fā)的低密度灶，手術(shù)成彌漫性，病灶相對較大，可以出現(xiàn)牛眼征或者是靶心征，淋巴結(jié)多沒有環(huán)繞強(qiáng)化等有助于診斷。當(dāng)脾結(jié)核的病變表現(xiàn)為單個的纖維硬化病灶的時候，影像學(xué)表現(xiàn)與脾腫瘤類似，但是脾腫瘤較少出現(xiàn)貧血或血全血細(xì)胞的減少，紅細(xì)胞沉降率一般是正常，結(jié)核菌素試驗是陽性，可以鑒別。
第三個，其他的尚應(yīng)與黑熱病、血液病、瘧疾、門脈高壓所致的肝脾腫大來鑒別。
