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• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來(lái)越普遍了，我們國(guó)內(nèi)常見的原來(lái)西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說(shuō)，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識(shí)別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個(gè)關(guān)系性。所以在這個(gè)診斷過(guò)程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個(gè)醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個(gè)時(shí)間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對(duì)他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點(diǎn)，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴(yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)要根據(jù)情況，把它分為零到五級(jí)。對(duì)他的肝細(xì)胞的損傷的程度來(lái)說(shuō)，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來(lái)三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點(diǎn)是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來(lái)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點(diǎn)是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過(guò)以上我們就看出來(lái)了，藥物性的肝損傷診斷是一個(gè)很嚴(yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個(gè)RUCAM量表，其實(shí)就是一個(gè)因果關(guān)系的量表。這個(gè)量表作為我們臨床大夫往往是拿來(lái)判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說(shuō)，有可能極有可能不可能，一般來(lái)說(shuō)他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24184次

• 兒童藥物性肝病

  兒童的藥物性肝損傷和成年人的藥物性肝損傷，幾乎是沒(méi)有什么大的差別的。現(xiàn)在在中國(guó)，藥物性肝損傷也是非常的常見，而以吃各種保健品、中藥，所導(dǎo)致的藥物性肝損傷最為常見。因?yàn)楹芏嗟谋＝∑?，中藥，都是所謂的天然的物質(zhì)，人們認(rèn)為天然就是沒(méi)有毒的，其實(shí)不是這樣。很多的天然物質(zhì)是損傷肝臟的，所以對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，應(yīng)該盡量的減少，他們?nèi)コ砸恍┫∑婀殴值谋＝∑?。因?yàn)樾『⒄嬲玫牟∈呛苌俚?，需要長(zhǎng)期吃藥的小孩幾乎是沒(méi)有的，所以說(shuō)，只要我們把保健品關(guān)口把握好了，那么小孩的藥物性肝損傷，就會(huì)出現(xiàn)率很低。

  

  01:12
  閆杰 主任醫(yī)師北京地壇醫(yī)院

  2018-11-01 4656次

• 藥物性皮疹鑒別診斷
  藥物性皮疹在臨床中那也是比較常見的，往往需要和發(fā)展性疾病進(jìn)行鑒別，我們從以下幾個(gè)方面來(lái)看一下：第一，藥物性皮疹有潛伏期的，一般為4到21天的時(shí)間，而發(fā)展性疾病有潛伏期的，潛伏期相對(duì)來(lái)說(shuō)短一點(diǎn)。第二，伴有明顯的瘙癢而發(fā)展性疾病大部分是沒(méi)有瘙癢的感覺或者是很輕。第三，發(fā)展順序，藥物性皮疹是向心性或者離心性發(fā)病，從軀干向四肢發(fā)展或者四之先出現(xiàn)皮疹，然后軀干發(fā)展，而這個(gè)初疹性的疾病一般是順序性發(fā)展，從頭面逐漸上軀干四肢等順序發(fā)展，藥物性皮疹疹間皮膚是水腫的，而發(fā)展性疾病的皮膚是正常的。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:34”
  徐學(xué)超 主治醫(yī)師中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院

  2018-08-30 7693次

• 藥物性肝損傷鑒別診斷
  藥物性肝損傷一般是指使用了一種或者多種藥物之后，出現(xiàn)肝臟的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肝功能不正常，有些病人可以出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，有些病人可能完全沒(méi)有臨床癥狀，一般需要與其他的可能造成肝功能不正常的原因進(jìn)行鑒別。常見的主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病。其中病毒性肝炎一般需要注意檢查乙肝兩對(duì)半、甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體。其中自身免疫性肝病，一般需要注意檢查肝自身抗體，如果是青少年還需要警惕存在遺傳代謝性疾病的可能。總之要綜合病史體征進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷，再采取合適的治療手段。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:16”
  潘金平 主治醫(yī)師宜春市人民醫(yī)院

  2019-11-08 4317次

• 如何鑒別丘疹性蕁麻疹和蕁麻疹
  病情分析：丘疹性蕁麻疹主要是由于蟲咬引起的過(guò)敏反應(yīng)，皮疹為紡錘形丘疹，中心可有水皰，伴有瘙癢癥狀。蕁麻疹的皮疹為大小不等，形狀不一樣的紅斑、風(fēng)團(tuán)。蕁麻疹的皮疹一般在一天內(nèi)可自行消退，而丘疹性蕁麻疹一般不會(huì)。意見建議：蕁麻疹和丘疹性蕁麻疹都是由于過(guò)敏引起的，因此都可以口服抗組胺藥治療，比如氯雷他定、左西替利嗪等。丘疹性蕁麻疹可以外用糖皮質(zhì)激素治療，蕁麻疹可以外用爐甘石洗劑。
  王珊珊 主治醫(yī)師濱州市中心醫(yī)院

  2020-06-30 2003次

• 早期如何診斷藥物性肝病
  病情分析：藥物性肝病患者服用藥物以后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心、厭食、乏力甚至出現(xiàn)皮疹等癥狀。長(zhǎng)期服藥以后肝功能不全，肝細(xì)胞會(huì)進(jìn)一步壞死 ，如果病人長(zhǎng)期患有藥物性肝炎會(huì)導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。意見建議：藥物性肝病患者要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情加重。出現(xiàn)癥狀時(shí)要停止使用和防止導(dǎo)致肝損傷的藥物重復(fù)使用，早期清除和排泄體內(nèi)的藥物。
  高笑娜 主治醫(yī)師聊城市人民醫(yī)院

  2020-03-02 902次

• 藥物性皮炎的鑒別診斷方法有哪些
  首先藥物性皮炎它有很多種類型，它當(dāng)然需要與其他的過(guò)敏疾病，或者其他一些疾病進(jìn)行鑒別，比如固定性藥物疹，如果發(fā)生在生殖器部位，它可以與生殖器的皰疹或者是其他的一些生殖器潰瘍疾病鑒別。如果發(fā)生蕁麻疹藥物疹，我們可以與一般的蕁麻疹鑒別，還可以與麻疹和一些猩紅熱去鑒別，因?yàn)橛新檎顦铀幬镎?，和猩紅熱樣藥物疹；
  王曉彥 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  2021-12-17 149次

• 藥物性皮炎的鑒別診斷方法有哪些
  藥物性皮炎，又稱藥疹，是由于藥物過(guò)敏引起的皮膚炎癥反應(yīng)。其鑒別診斷主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：1、病史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史是診斷藥物性皮炎的關(guān)鍵。了解患者近期是否服用過(guò)可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，如抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、
  王曉彥 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  2025-03-07 0次