急性心肌梗死的典型癥狀是持續性心前區、胸骨后或劍突下難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛,超過30分鐘,口含硝酸甘油1~3片仍不能緩解,伴有出汗、面色蒼白、惡心嘔吐。通常胸痛可放射至左上肢尺側,也可向雙肩、雙上肢、頸部、頜部和雙肩胛區放射。與心絞痛相比,心肌梗死的胸痛程度更重,持續時間更長,休息或硝酸甘油舌下含化無效。
急性心肌梗死不典型的癥狀,可表現為胃部、背部、左上肢酸脹和不適;特別是某些老年或糖尿病患者,急性心肌梗死時可無胸痛,僅有周身不適、疲乏和惡心、嘔吐等非特異性癥狀,及出汗、面色蒼白等體征。某些老年急性心肌梗死患者可以急性左心衰、高度房室傳導阻滯,反復地暈厥,甚至心源性休克為首發表現,這些表現往往都伴有惡心嘔吐、面色蒼白和大汗淋漓的特征性的癥狀和體征。