先天性食管閉鎖的分型及術后并發癥

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醫生主講實錄

一型:食管近端及遠端均為盲端,不通入氣管,無食管氣管瘺,此型占77%。

二型:食管近端通入氣管后壁,形成食管氣管瘺,遠端為盲端,此型少見,約占0.8%。

三型:食管近端為盲端,遠端通入氣管后壁,形成氣管食管瘺,其中以食管兩端距離遠近再分型,若距離超過2厘米為3a型,若不超過2厘米為3b型,3a型食管吻合相當困難,3b型食管吻合難度相對會較小,據統計,此型最常見,約占86.5%。

四型:食管近端及遠端均分別通入氣管后壁,形成兩處氣管食管瘺,此型亦很少見,約占0.7%。

五型:食管腔通暢,無閉鎖,但食管前壁與氣管后壁相通,形成食管氣管瘺,占4.2%。

并發癥有:

1、吻合口瘺,多發生在術后早期三到五天,表現為持續高熱,因繼發感染,可致膿胸及全身敗血癥,胸腔閉式引流,引流可以流出唾液。

2、吻合口狹窄,發生率為25%到50%,早期可以因為下段食管口徑小,水腫等原因引起,以后逐漸消退,晚期可出現瘢痕性狹窄,一般四到六周較為明顯。

3、術后胃食管反流,過往由于水隨訪時間很多,往往忽視了此類并發癥的存在,而實際上該病的術后發病率較高。

4、肺部并發癥,最常見的為肺炎、肺不張,多系術前已有吸入性肺炎存在,術后會加重。

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