精神科護理記錄內(nèi)容

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醫(yī)生主講實錄

一是首次護理記錄,它的內(nèi)容而包括入院以后的主要治療和護理、處置,以及需要向下一個班次交代的注意事項,比方入院時間、入院方式、診斷、生命體征、生活自理情況、護理級別、軀體狀況,主要精神癥狀表現(xiàn)存在著自殺攻擊風險,以及住院治療的依從性,治療護理措施實施的情況以及它的一個效果。同時我們還需要評估患者的既往史、過敏史,對于女患者我們還要注意她的月經(jīng)史。

第二就是住院期間的動態(tài)護理記錄,治療護理過程當中患者的情況不斷發(fā)生變化,護士要根據(jù)他的病情的不同,按照日期、時間的順序記錄病情的這個變化,注意治療護理措施的實施和效果的觀察。

第三就是護理觀察量表,我們目前上臨床上用的比較多的,像護士用的住院患者觀察量表,精神病患者護理觀察量表,日常生活觀察量表等等,用的時候護士應(yīng)該把這個觀察到的情況按量表的內(nèi)容項目要求以及輕重的標準填寫分數(shù),從中可以觀察病情的一個演變和發(fā)展過程。

以上內(nèi)容僅供參考

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