急性冠脈綜合征的診斷依據

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醫生主講實錄

典型的缺血性胸痛癥狀或者心電圖呈現動態改變而無心肌標志物升高時可以診斷為心絞痛,但是當存在以下任何一項異常時則可以診斷為急性心肌梗死。

第一心臟標志物最好是肌鈣蛋白增高或者增高后降低,至少有一次數值高于正常上限,并且至少有以下一項心肌缺血的證據。第一缺血的臨床癥狀,第二心電圖出現新的心肌缺血變化及新的st段改變或左束支傳導阻滯。心電圖出現了病理性的Q波,影像學證據顯示新的心肌活力喪失或者區域性室壁運動異常。

第二突發心臟死亡,涉及心臟停跳,常涉及有心肌缺血的癥狀,推測為心的st段抬高或左束支傳導阻滯,冠狀動脈造影或尸檢顯示血栓的證據,死亡可以發生在許多標本之前或心臟生物標記物在血中出現之前。

第三在肌鈣蛋白正常接受經皮冠脈介入治療的患者,心臟標記物升高或者超過正常上限提示圍手術期心肌壞死。肌鈣蛋白正常型cabg患者心臟生物標記物超過正常上限提示圍手術期心肌壞死。

第四有急性心梗的病理學發現。

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