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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現在越來越普遍了，我們國內常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 24161次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監護室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發生了，他可能致命的。這個時候我們就得權衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權衡利弊，看看他能做到停藥是第一關鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細胞膜的修復劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫學證據支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環醇，雙環醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產于歐美的一些植物。所以說它經過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機制的藥物，會更好一些。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 28271次

• 藥物性肝損害應該怎么辦
  在臨床工作中，一旦懷疑為藥物引起肝損傷時應立即停用并防止再次使用，避免肝損害繼續加重，增加發生急性肝功能衰竭的風險，也應該盡可能避免使用屬于同一生化家族的藥物，雖然再次用藥。陽性是評價藥物性損傷，關聯性很強的診斷依據，但是應避免為了明確診斷而再次用藥。目前關于中藥用后肝臟損害的報道有所增加，由于傳統醫藥的草藥類未進行臨床藥物實驗，相關的安全性和肝腎損害副作用不明，在詢問病史時，要注意這部分藥物的應用使，最好能采集到藥方、藥物。對于應用藥物后有明顯的臨床表現者，如肝炎癥候群表現，除了立即果斷停藥外，需盡快地促進藥物排泄，清除，促進肝細胞再生，嚴密監測肝臟血清學指標及觀察臨床癥候的變化，評估病情進展，及早發現問題并處理，對于患者的預后有很大的幫助。
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  張靜靜 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-29 3220次

• 藥物性肝損傷怎么辦
  藥物性肝損傷的處理包括幾個方面：第一，排除其他肝臟疾病，包括病毒性肝炎、酒精性肝病以及其他代謝性肝病等。第二，停用損傷肝臟的藥物。第三，禁止喝酒。第四，選擇性使用護肝降酶藥物，目前常見的護肝藥物有多烯磷脂酰膽堿、還原型谷甘肽、復方甘草酸苷膠囊、甘草酸二銨膠囊、雙環醇等，如果存在黃疸，你考慮使用退黃藥物。第五，一定要養成良好的生活習慣，避免熬夜、勞累。第六，要保持良好的營養習慣，調整飲食結構，提供比較充分的蛋白質的供應，要適當的吃蔬菜水果，要控制油膩食物的攝入，總之，藥物性肝損一般來說預后良好，但是要切記不要盲目的用藥。
  語音時長 01:30”
  潘金平 主治醫師宜春市人民醫院

  2019-03-09 5507次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現了問題而對于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時一定要多加注意合理的用藥建議，最好對癥用藥，以免減少對干部的影響和刺激，建議平時多吃一些養肝護肝的食物。
  張樹昆 主任醫師曲靖市中醫醫院

  2019-01-11 1901次

• 藥物性肝損害的表現有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現有體溫升高，全身沒力，食欲不振，出現黃疸等。情況嚴重的時候，還會發生肝衰竭，出現進行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至會發生死亡。意見建議：發生藥物性肝損害，首先要停用相關的藥物或者可疑的藥物，并且在醫生的指導下積極用藥治療。對于情況比較嚴重的，可以考慮手術治療。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫師江西省腫瘤醫院

  2020-07-06 1002次

• 藥物性肝損傷
  藥物性肝損傷是指由于藥物或其代謝產物引起的肝臟損害，這是一種常見的醫源性疾病。多種藥物可能導致此類損傷，其機制復雜，臨床表現多樣。能夠引起藥物性肝損傷的藥物種類繁多，其中抗生素、抗結核藥物、抗腫瘤藥物、中草藥及非甾體抗炎藥是常見的幾類。例如
  陸海英 主任醫師北京大學第一醫院

  2025-02-21 0次

• 藥物性肝損傷
  藥物性肝損傷是臨床一大類肝病的總稱，在使用一些特殊藥物的時候造成肝臟的損傷統稱為藥物性肝損傷，可以通過肝功能檢查結果來明確。表現為肝功能檢查結果當中的轉氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶以及谷氨酰轉肽酶的升高。藥物性肝損傷發生率比較高，一方面和藥物有關系，比如常用的一些具有肝毒性的藥物，如化療藥物、抗結核的藥
  閆杰 主任醫師北京地壇醫院

  2022-01-18 351次