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妙手醫生精選

何為大咯血,如何處理

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醫生主講實錄

一次咯血量在300毫升或二十四小時超過500毫升,多見于支氣管擴張,空洞型肺結核、肺膿腫或動脈瘤破裂。治療方案:

一、一般處理。休息頭低足高,45度俯臥位,適當鎮靜止咳,清除氣道內血凝塊,必要時氣管插管或切口。

二、無高血壓冠心病患者,垂體后葉素6u加生理鹽水20毫升二十分鐘內緩慢靜脈推注,并以18u加入500毫升生理鹽水或葡萄糖中持續靜脈滴注,每小時30至60毫升,24小時維持直至咯血停止,或出現難以忍受的腹痛、頭痛及血壓升高至160毫米汞柱以上。

三、酚妥拉明20毫克加入500毫升生理鹽水和葡萄糖中,持續靜脈滴注每小時30至60毫升,依據血壓調整速度,使血壓降低基礎血壓的10至15為益。

四、糖皮質激素可非特異性抗炎,穩定細胞膜,降低體內肝素水平,縮短凝血時間,波尼松,強的松300毫克每天,療程不超過兩周。

五、對于慢性纖維空洞性肺結核所致咯血,可使用于魚精蛋白50至100毫克加入生理鹽水100毫升,靜滴,連用三天,對抗肺組織損毀釋放過多肝素樣物質作用。

六、上述方法無效的患者可考慮介入治療,尤其是支氣管擴張所致大咯血,對于脈弦空型肺結核所致咯血效果相對較差。

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