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醫(yī)生主講實(shí)錄

妊娠四十周以后,胎盤功能逐漸下降,42周以后明顯下降,因此在妊娠41周以后應(yīng)該考慮終止妊娠,盡量的避免過期妊娠。

應(yīng)該根據(jù)胎兒安危情況、胎兒大小、宮頸承受度綜合分析,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

第一,促宮頸成熟。在宮頸不成熟的情況下直接引產(chǎn),陰道分娩的失敗率比較高,評(píng)價(jià)宮頸承受度目前主要是比效果評(píng)分。比效果評(píng)分大于等于7分者可以直接引產(chǎn),如果是小于7分,引產(chǎn)之前要先促進(jìn)宮頸成熟。目前,促宮頸成熟的主要方法有前列腺素陰道制劑和宮頸擴(kuò)張球囊。

第二,如果宮頸條件已經(jīng)成熟,可以行引產(chǎn)術(shù)。常用的是靜脈滴縮宮素,直接誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。如果是胎頭銜接比較好,也可以先人工破膜,1小時(shí)以后再滴注縮宮素引產(chǎn)。人工破膜既可以誘發(fā)前列腺素的釋放,增加引產(chǎn)的效果,又可以觀察羊水的性狀,排除胎兒窘迫。

第三,是產(chǎn)程處理。進(jìn)入產(chǎn)程以后,應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位吸氧,產(chǎn)程中最好是連續(xù)監(jiān)測胎心,注意羊水的性狀。必要的時(shí)候,測胎兒頭皮血ph,及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)處理。如果是過期妊娠,胎盤功能減退,胎兒儲(chǔ)備能力下降,這個(gè)時(shí)候要需要適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)的指征。

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